摘要：目的 探讨输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效。方法 从2017年4月到2018年4月期间我院收治的肾结石患者136例为研究对象，给予经皮肾镜组（68例）经皮肾镜碎石术治疗，给予输尿管软镜组（68例）输尿管软镜碎石术治疗。探讨2组患者临床有效率和并发症发生率情况。结果 输尿管软镜组临床有效率为95.59%，与经皮肾镜组比较不存在统计学差异（p＞0.05）；输尿管软镜组不良反应发生率4.41%，明显低于经皮肾镜组（p＜0.05）。结论 相比经皮肾镜碎石术治疗而言，输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的疗效更佳显著，术后并发症发生概率低，可推广应用。
关键词：输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术；肾结石；疗效
肾结石（renal calculus/stone）是草酸钙等晶体物质在肾脏异常聚集所致的疾病[1]，属于临床常见的泌尿系统疾病之一[2]。针对肾结石患者，临床多采用输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术进行治疗。寻求疗效、预后更佳的术型，是本文研究的目的。因此，我院选择136例肾结石患者为研究对象，分别采用输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术两种治疗方案，并评价临床疗效。
1.资料和方法
1.1资料
从2017年4月到2018年4月期间我院收治的肾结石患者136例为研究对象，纳入标准：（1）符合肾结石的临床判定标准，并经尿常规、血常规、X线检查、B超、CT、MR等相关检查确诊；（2）符合输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗适应症者；（3）对本次研究知情，并签署知情同意书者。剔除标准：（1）并发凝血功能障碍者；（2）并发恶性肿瘤者；（3）有手术禁忌症者；（4）精神病患者。136例患者采用随机数字表法分为经皮肾镜组和输尿管软镜组2组，经皮肾镜组中，患者共68名，男35名，女33名，患者年龄48岁到75岁之间，平均年龄（60.13±7.89）岁。患者病程2年到6年之间，平均病程（4.45±1.09）年。输尿管软镜组中，患者共68名，男36名，女32名，患者年龄47岁到72岁之间，平均年龄为（60.06±7.71）岁。患者病程1年到7年之间，平均病程（4.51±1.14）年。2组患者的一般资料不存在统计学差异（P＞0.05），可以进行比较性研究。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2方法
给予经皮肾镜组（68例）经皮肾镜碎石术治疗，协助患者取膀胱截石位体位，行全身麻醉，麻醉效果满意后，经B超引导在患者第12肋腋后线、肩胛下角线刺入肾穿针（18 G），置入斑马导丝，并利用肾筋膜扩张器进行扩张，建立皮肾通道，并置入经皮肾镜，行常规钬激光碎石术进行治疗，术毕，常规留置双 J 管和肾造瘘管。
给予输尿管软镜组（68例）输尿管软镜碎石术治疗。协助患者取膀胱截石位体位，行全身麻醉，麻醉效果满意后，置入输尿管硬镜，并上行直至肾盂位置，留置斑马导丝并置入输尿管导引鞘，然后置入STOS纤维镜，明确结石所在部位、大小、数目，置入200 um钬激光光纤于软镜，套石篮取净结石后，常规留置双 J 管和尿管。
1.3 评价指标
（1）探讨2组临床有效率。评价指标包括显效：患者腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等症状明显减轻，临床x线检查结石清除率80%以上；有效：患者腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等症状有所减轻，临床x线检查结石清除率30%~79%；无效：患者腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等症状无改善或加重，临床x线检查结石清除率30%以下。
（2）探讨2组并发症发生率。不良反应包括感染、高热、肾功能不全。
1.4数据分析
应用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Mean ± SD）的形式表示，两组间比较采用Student’s t-test分析（T值检验），多组间的比较采用单因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。临床有效率、并发症发生率计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。
2 结果
2.1探讨2组临床有效率
输尿管软镜组临床有效率为95.59%，与经皮肾镜组比较不存在统计学差异（p＞0.05）。见表1。
表1探讨2组临床有效率
2.2探讨2组并发症发生率
输尿管软镜组不良反应发生率4.41%，明显低于经皮肾镜组（p＜0.05）。见表2。
表2探讨2组并发症发生率
3.讨论
近年来，肾结石在临床上的发病率呈现逐年上升趋势，越来越引起临床重视。若不及时治疗，随着病情的进展，易引发尿路感染、导致尿路阻塞[3]，严重的情况下导致肾盂肾炎、肾周围炎、肾盂积水等并发症[4]，威胁患者的生命健康安全。
针对肾结石，临床多采用输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术进行治疗。输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术均属于微创手术，能够有效清除患者体内的结石[5]。输尿管软镜碎石术相比经皮肾镜碎石术而言，一方面，无需开展肾穿刺操作，对机体产生的创伤小，避免发生炎症应激反应[6]；另一方面，在可视条件下进行操作，能够明确结石的具体位置、大小和数目，避免对腹腔脏器产生不利影响，能够有效降低并发症的发生概率。本研究结果显示，采用输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术治疗的患者，临床有效率比较不存在统计学差异（p＞0.05），但采用输尿管软镜碎石术治疗的患者并发症发生率明显低于经皮肾镜碎石术治疗（P＜0.05），临床安全性更高，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:李琦
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/25
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