李菲菲 （鹤岗矿业集团公司总医院烧伤整形手外科 154100）
【摘要】目的 分析静脉吻合对断指手术成功率的影响。 方法 对2010年1月至2014年1月我院治疗的各种类型的断指在植患者共208例236指的临床资料进行回顾分析，比较不同吻合方法断指在植的成活率。结果 静脉吻合的成活率为95.9%，静脉未吻合的成活率为69.2%。结论 静脉吻合可提高断指再植手术的成活率，动脉和静脉血管完全不吻合也能获得一定成活率。
【关键词】断指再植 静脉吻合 静脉未吻合
【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0122-01
断指再植手术是一种处理开放性损伤的复合型组织修复手术，手指在断离后的最适宜再植时间为6—8小时，但在实际临床接诊中的病例情况复杂多变，手指的断离程度和断离部位对再植手术的成功率影响很大，其中断指再植过程中静脉是否吻合就会对手术造成很大影响。2010年1月至2014年1月我院共治疗各种类型的断指共208例236指，经过手术治疗以后，多数患者的断指再植成功。为进一步提高断指手术的成功率，探索静脉吻合与未吻合时对再植手术的影响，本文对我院在2010年至2014年1月的收治的208例的临床资料进行了分析和比较，现将分析结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组208例患者中男176例，女32例，年龄在18—41岁，平均年龄26.2岁，且患者身体素质健康，均无先天性的疾病。受伤原因：机床切割167例，机床压砸28例，搅拌机、离心机绞伤9例，利器切断4例。指别：食指89指，拇指65指，中指48指，环之18指，小指16指。断指部位：末节163指，中节53指，近节20指，只有1例小指为末节不完全断离。208例患者均符合如下标准：小、环、中、食指切割性末端离断；指体完整的多断离断或多指；冷藏合理，但断指缺血时间在12h以内；断指指体断离后缩短1cm以内；指体完整的断离拇指。患者的其它部位身体状况良好，均要求进行断指再植手术，且已经排除以下病例情况：冲压、爆炸引起的断指；跨关节性断伤；断指移位或部分缺失；脱套性断伤；患者身体状况差，无法承受断指再植手术；断指缺血时间超过12h。
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1.2 手术方法
首先对臂丛阻滞神经麻醉，按照常规伤口清理方法对创面进行彻底清理，小心保护组织血管神经，并去除失活组织及其它外源污染物。在10倍手术显微镜下，对肌腱、神经、血管进行显微镜清洗，判断血管的损伤程度，去除有损伤的血管。根据血管的损伤程度，选择以下再植及修复方法：（1）创面相对整齐，动脉血管没有缺损或缺损量小，可以直接采用血管段吻合再植手术[1]；（2）创面混乱，断离指的动脉损伤严重，但其静脉血管完好，采取静脉动脉化吻合方式，将远端静脉与近端静脉吻合；（3）断指部位的动脉和静脉血管均为保存完好，采取小静脉移植，显微镜下吻合已缺失动脉，所有该血管条件下的断指均未做静脉吻合再植[2]。
1.3 术后处理
按照显微科的术后处理方法，应用常规的活血扩容、抗凝、抗炎、解挛等药物，患者卧床休息，环指抬高，强化心理治疗。再植术后早期用肝素水纱布疏松包扎伤口，术后5-8周将内固定拆除。后期在医师的指导下进行断指功能修复训练，并配合中药熏洗和物理治疗。
1.4 统计学分析方法
应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，计数资料应用X2检验，以P<0.01表示有统计学意义，
2 结果
236指中，静脉吻合171指，成活164指，成活率为95.9%；静脉未吻合65指，成活45指，成活率为69.2%。静脉吻合患者的成活率明显高于静脉未吻合组X2=2.0704,P<0.01，有统计学意义。
3 讨论
随着农业、交通运输等行业的发展，断指患者的比率在增加，且断指的伤情日趋复杂化。但随着显微手术技术的不断提高和发展，断指再植手术已经成为纤维外科手术的一项专门技术。在断指再植手术过程中，对断指部位血管的损伤的处理和判断是否正确合理是整个手术的关键。在临床手术实践中，我们认为应先吻合动脉血管，然后根据血液回流量来选功能保存较为完整的静脉血管，即使静脉受损严重，只要能够找出一条可以正常回流的静脉就可以保证断指血液的正常回流。根据本次比较的结果来看，断指静脉吻合的成功率高于未吻合断指再植手术，说明静脉吻合可以提高断指再植手术的成功率[3]。对于不能采用静脉吻合再植手段的断指，为防止断指远端坏死，我们选择间隔断指指尖放血的方式进行临床预防，指导断指血液回流功能重新建立，这一过程需要4—8天，需要根据断指损伤的严重程度及断指运血状态来定。但是采取这种方式很容易照成断指远端坏死，由此也证明了静脉吻合可提高断指再植的成功率[4]。
除上述以外，断指伤口的预处理、断指保存状态、缺血时间、损伤程度、和术后护理等因素也会对手术的成功率造成很大影响。在临床工作中，医师高质量的显微镜血管吻合操作是整个手术的重中之重，在手术过程中及时发现功能完好血管并减少对血管的再次损伤可以保证断指手术的成功率。其次，医师还应注意断指外形的修复，以保证患者对手术的满意。再次，在医院接受手指康复训练可以大大提高断指的功能修复能力，但多数患者没后在医院接受断指康复治疗，所以医生还应督促患者在家中做好断指功能康复训练，最好在医院接受康复治疗。
参考文献
[1] 董涢,曹长武.关于断指再植手术的研究[J]. 医学信息(中旬刊). 2011，3(01):123-125 .
[2] 郭欣欣,阚世廉,李瑞华.断指再植吻合指掌侧静脉56例诊治体会[J]. 临床误诊误治. 2010,4(02)：98-101 .
[3] 赵坤,梁杰,彭智.提高自体颗粒脂肪移植成活率的基础研究及临床进展[J]. 中国实用医药. 2010,2(05) ：56-57.
[4] 龙海潮.Ⅱ型末节断指再植治疗体会[J].中国现代药物应用. 2010,3 (07):102-104.
论文作者:李菲菲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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