【摘要】 随着糖尿病发病率的日益增多,糖尿病的治疗成为一个难题,中医药在其中发挥着重要作用.为揭示糖尿病证型及客观指标的相关性,为此,笔者统计了２０１５年１月至７月内分泌科住院病人生化指标,分析生化指标及证型之间存在的相关性因素.通过空腹C肽、血脂、铁蛋白及患者性别、病程等研究发现,对糖尿病证型与生化指标之间存在一定的相关性. 【关键字】 中医证型糖尿病相关性研究【中图分类号】R２５５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６６２－０２
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 ２０１５年１月至２０１５年７月入住上海中医药大学附属龙华医院病人,通过中医证候及诊断标准,纳入者共５０７人. １．２ 诊断标准 符合１９９９年WHO 推荐２型糖尿病诊断标准;糖尿病症状＋ 任意时间血浆葡萄糖水平≥１１．１mmol/l或空腹血浆葡萄糖水平≥１．０mmol/l 或口服葡萄糖耐量试验中,餐后２h葡萄糖水平≥１１．１mmol/l. 注:以上均系静脉血浆葡萄糖值,空腹指采取血标本前至少８h内未进食. １．３ 中医证型的标准 根据２００２年?中医新药临床研究指导原则(试行)?将糖尿病证型分为阴虚热盛,气阴两虚,阴阳两虚、血瘀内停,血瘀脉络５种类型,并定义为阴虚热盛－证型５. １．４ 实验室指标测等标准 血脂:甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,铁蛋白,空腹C肽.以上指标均为龙华医院检验科提供.
１．５ 纳入标准 １．符合２型糖尿病诊断标准;２．通过中医望闻切诊等一系列中医诊断分为５种类型;３．未服用他汀、贝特类降脂药;４．排除急性感染性疾病、排除恶性肿瘤、血液系统疾病、风湿免疫疾病.５．半年内无手术、输血及铁剂治疗者. １．６ 统计方法 原始数据处理与分析采用EXECEL和SPSS１８．０软件包.所有计量资料按KruskalWallisTest检验,后运用两两对比的非参检验.α＝０．０５/６＝０．００８３３.数据经过审核.
２ 结果
２．１ 证型与铁蛋白的关系 由统计结果可见,阴虚热盛共４１例,占总数的８．１％;湿热困脾为１７２例,占总病例时的３４．０％,气阴两虚为１１８例,占总例数的２３．３％,血瘀脉络为１７１例,占总例数的３３．７％,阴阳两虚,血瘀内停共５例,占总病例数的０．９％,可见以气阴两虚、湿热困脾及血瘀脉络为最常见的证型. 因阴阳两虚、血瘀内停病例数太少,故在统计分析时弃之不用. 所有的５０２例病人按KruskalWallisTest检验.结论为不同证型的生化结果中,铁蛋白有统计学意义:美国哈佛大学公共卫生学院对３２８２６名护士进行了一个长达１０年的前瞻性研究,结果显示体内铁含量过高是２ 型糖尿病的一个独立危险因素[３].铁的沉积可能干扰肝脏、肌肉组织对于胰岛素的摄取, 故研究中加入铁蛋白因素[４].不同证型间甘油三酯水平存在统计学差异,其中湿热困脾、气阴两虚与血瘀脉络患者彼此之间的甘油三酯水平均存在统计差异性,而其他证型患者之间则无差异. 具体见下图: 由此可见:甘油三酯在各证型间的差别为:湿热困脾＞阴虚热盛＞气阴两虚＞血瘀脉络.
３ 讨论
随着中医证型的不断细分,出现各种各样的不同证候,类别不尽相同,按照?新药临床指导手册?分型来进行证型分组发现湿热困脾证、血瘀脉络及气阴两虚占在次期间入院病人的９０％以上.通过统计结果发现中不同证型患者的铁蛋白水平存在统计学差异,经统计学检验各证型间的比较可得:湿热困脾＞阴虚热盛＞气阴两虚＞血瘀脉络(p＜０．０５),铁蛋白在男性中尤为突出,两两证型比较可发现湿热困脾＞血瘀脉络.在病程中比较可发现,病程＜一年及１０年以上的空腹C肽及血脂、铁蛋白均无统计学差异,但１－５年的患者中空腹C肽有统计学差异,经统计学检验后可发现,在此段病程中,空腹C肽血瘀脉络＞阴虚热盛＞湿热困脾＞气阴两虚;并且发现在此段病程中低密度脂蛋白及胆固醇医师在湿热困脾及血瘀脉络两个证型中有统计学差异,并且亦是湿热困脾＞血瘀脉络.在年龄方面的对比中可发现,年龄大于５０岁的病人,各证型中各生化指标无统计学差异,而在小于５０岁的病人中甘油三酯有统计学差异,证型差别亦是湿热困脾＞阴虚热盛＞气阴两虚＞血瘀脉络. 由此可以发现糖尿病的证型与临床的生化指标存在一定的相关性,但是相关性并不是很大,并不能说明湿热困脾证型的铁蛋白、甘油三酯及血脂必定比其他证型更高,只能说明在此三个证型间,统计是有意义的,是否说明阴虚热盛及阴阳两虚、血瘀内停可归于此三种证型中,或者糖尿病应该分的是致病的原因如气虚、阴虚、阳虚、血瘀等致病因素.早在?内经?的?素问??奇病论? 就有记载:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴.”禀赋异常,过食肥甘,久坐少动,情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因.统计发现湿热困脾证型中铁蛋白、血脂等生化指标皆高于其他证型,湿热困脾,本就是脾虚多见,脾主运化,脾虚运化失司,是否就会造成这些相关指标的异常有待进一步研究.可以在全国范围内统一糖尿病的证型,或者糖尿病证型的影响因素,由此进行大规模、多中心的临床研究,来挖掘证型及生化指标、病程等之间的相关性,为规范、统一糖尿病证型,实现中医的标准化二努力.
参考文献[１] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．北京:中国医药科技出版社,２００２:２３３~２３４． [２] 刘兰英,淦家荣,鲁丽,等２型糖尿病相关指标与中医辨证分型的相关性研究[J]．云南中医中药杂志,２００８,２９(３):４~６ [３] JiangR,MansonJE,MeigsJB,etal．Bodyironstoresinrelationtorisko(ftype２diabetesinapparentlyhealthywomen[J]．JAMA,２００４,２９１ [ ６):７１１－７１７． ４] (李建薇,田浩明．铁超负荷与糖尿病[J]．国外医学:内科学分册,２００４,３１ １０):４４２－４４４,４５３．
论文作者:张文雅 唐红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：湿热论文; 糖尿病论文; 脉络论文; 统计学论文; 相关性论文; 指标论文; 蛋白论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;