1.宁夏医科大学总医院肝胆外科 银川 750001；2.内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院普外科 鄂尔多斯 017300
【摘 要】目的 探讨当前肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗方法及治疗效果 方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月我院收治的128名肝胆管结石并胆管狭窄患者在采用切除与非切除法治疗后的结石残余情况及复发情况，比较其两种治疗方法的疗效差异，通过对比发现，在采用切除方法实现对患者肝胆管结石进行手术切除治疗时，其结石残留患者人 数只有5人，复发人数为2人；而采用非切除手术治疗其结石残留人数高达15人，复发人数为10人，所占比例要求较高。结论 目前对于肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗还存在不少问题，如复发率高是当前急需解决的问题；综合分析，采用切除法对肝胆管结石并胆管狭窄患者进行手术治疗的结石残留率及复发率明显低于非切除法，值得临床推广使用。
【关键字】肝胆管结石、胆管狭窄、临床分析、统计研究
前言
肝胆管结石并胆管狭窄是肝胆常见的一种外科疾病，其致病机理主要是由于胆管堵塞及胆道感染所致，对人体具有严重伤害。关于该病的治疗，目前国际通用得方法是采用手术进行治疗，并随着目前医疗技术的发展，该类手术治疗成功率有了较大提高。但如何悬着手术方法及术后观察与治理是当前医生需要认真思考的问题[1]。本文结合这几年我院收入并诊断为肝胆管结石并胆管狭窄的患者在手术治疗中所采用得方法及疗效进行了说明，以便为相关医务工作者提供参考。
1 基本情况说明
1.1患者情况说明
2012年1月至2016年6月，我院共计接受肝胆管结石并胆管狭窄患者128名，其中男性78人，女性50人，对以上患者按照男女比例进行手术治疗，并根据患者实际情况随机将患者分为A组与B组，根据肝内胆管结石的部位、胆管狭窄的程度、肝脏萎缩的范围采用不同手术方法对患者病灶进行切除或引流处理。A组患者共计男性40名，女性24名，平均年龄为53.4岁；B组患者共计男性38名，女性26名，平均年龄52.9岁。根据分组，分别对患者采用不同方法进行手术[2]。
1.2诊断标准
对上述所有患者均进行腹部B超、腹部CT扫描及与核磁共振检查，发现其肝胆管部位有结石影，说明患者肝胆管内存有结石，其次，胆管梗阻上部存在明显扩张，如部分严重患者已经出现了肝脏萎缩。故经CT影像检查与核磁共振检查发现，上述患者均患有肝胆管结石并胆管狭窄[3]。
1.3治疗方法确认
根据上述分组，对于A组患者采用非切除法（胆总管切开取石或胆肠吻合术），针对合并有胆总管结石的患者行胆总管切开取石，无法通过14#导尿管的患者采取Oddi括约肌扩张术后进行T管引流；针对合并胆总管扩张患者进行胆总管切开探查，无法通过14#导尿管的患者采取Oddi括约肌扩张术后进行T管引流；对于B组患者采用切除为主的联合方法，即根据病灶范围进行肝脏切除治疗，并采用术后及时观察与治疗对患者病情进行确认[4]。
1.4对比分析依据
术后应及时观察患者结石残余情况，如进行B超、CT、核磁扫描等对结石情况进行观察，积极治疗；同时，做好对患者病情及时跟踪并回访，了解康复情况，并及时对患者出现得结石残留及复发情况进行确认及跟踪治疗，做好相关统计工作。
2结果分析
通过对上述128名患者进行术后复查及不定期的随访，患者术后结石残余情况及病情复发情况如下表1所示：
由上述数据可以得出，在我院近4年128名患有肝胆管结石并胆管狭窄的患者进行不同手术方法进行治疗，其康复效果存在较大差异，在采用非切除方法进行手术治疗的64名患者中（A组），其术后肝脏残留结石人数达到了15人，约占总接受治疗人数的23.4%，而复发人数有10人，占总人数的15.6%；同时，在采用切除方法进行手术治疗的64名患者中（B组），其术后肝脏残留结石人数仅有5人，约占总接受治疗人数的7.8%，而复发人数有2人，占总人数的3%；上述数据经spss13.0统计软件进行分析，P值均小于0.005，说明其差异具有统计学意义[5]。
3 讨论
肝胆管结石是胆管结石的一种类型，主要是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，可以单独的存在，也可以与肝外胆管的结石并存。肝胆管结石常合并肝外胆管结石，并发胆管梗阻，诱发局部感染以及继发胆管狭窄，使胆管内的结石难以自行排出，导致患者病情迁延不愈。若不能及时的治疗，随着病情的加重会引起较多严重的并发症，甚至会导致患者死亡。胆管狭窄主要是由于胆管损伤和复发性胆管炎所致的胆管腔瘢痕性缩窄，会导致胆汁排出受阻，造成胆管内压力升高，胆汁淤积，长时间会导致继发胆管结石以及胆囊炎，不但增加了患者的痛苦，还会对患者正常的生活以及工作造成严重的影响。近年来，随着各类先进临床设备的应用及人员技术的不断提高，肝胆管结石并胆管狭窄手术水平已经得到了明显提升，手术意外事故发生率明显减低，风险逐渐减少；但基于患者体质及手术技术的差异，患者术后结石残留及复发情况依然存在。如我院近4年来接受治疗的肝胆管结石并胆管狭窄患者术后结石残留率高达15.6%，而复发率高达9.4%；基于上述因素考虑，目前对于肝胆管结石并胆管狭窄患者的治疗仍存在不少问题需要解决。
但就目前世界常用方法如本文提及到的切除法及非切除法而言，根据本院实际情况统计，采用切除法实现对该类病患者治疗其效果要明显优于非切除法，如前面提及的采用切除法进行手术治疗，其结石残留率及复发率要明显低于非切除法[6]。肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法，对于反复发作的患者，肝切除的优点可一次性解决胆管狭窄并清除了病灶和胆管癌的发病部位，达到治疗和防止复发的目的[7]。但对于该类手术，针对患者实际情况进行CT、核磁等影像学检查，确认其病灶位置，明确其结石大小及胆管狭窄程度，选择合适的术式；对于肝内胆管结石的治疗是一个世界性的难题，仍有很多的问题尚需要解决，如何预估肝内胆管结石、如何早期治疗，合理的治疗，仍需我们进一步的探索。
参考文献：
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[7]吴军卫，柴新群，李潼，等．肝叶切除术在胆道再次手术中的应用．世界华人消化杂志，2013，21：352-356．
论文作者:惠永峰1,郝永君2,冷君志1,刘,迪1,王根旺1
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：结石论文; 胆管论文; 患者论文; 肝胆论文; 狭窄论文; 术后论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第20期论文;