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摘要：目的：探讨综合护理干预措施对妊娠期糖尿病母婴结局的影响。方法：选择的研究对象为2010年6月至2014年6月期间，我院收治的260例妊娠糖尿病患者，随机分为两组，对照组患者采取常规护理措施，研究组患者在常规护理措施基础上给予综合护理干预管理，直至分娩，将两组患者围产儿的结局进行比较。结果：经比较，研究组围产儿的畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖并发症的发生率及围产儿并发症总发生率均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。在胎儿生长受限及胎死宫内上，两组无明显差异（P>0.05）。结论：在妊娠糖尿病患者中，进行综合护理，能够更加有效地避免妊娠期糖尿病对母婴健康产生的危害，获取最佳母婴结局，降低围生期发病率与死亡率，值得临床推广和应用。
关键词：护理；妊娠；糖尿病；母婴结局
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）被认为是产科高危因素，可导致各种母婴并发症增加，易发生自然流产、妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、先天畸形和死胎，新生儿易发生高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、早产、低血糖和阴道分娩时的肩难产等，严重威胁和影响着母婴的生命安全[1]。由于妊娠期糖尿病通常无明显的临床症状，不易引起孕妇的重视，而早期治疗是降低GDM母婴并发症的关键。因此，如何对妊娠期糖尿病患者进行有效的干预已经成为当今围生医学领域探讨的一项重要课题。为进一步研究综合护理干预措施对妊娠期糖尿病母婴结局的影响，我们对2012年～2014年于我院产科门诊就诊GDM患者进行统计研究，报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年6月至2014年6月于我院产科门诊就诊并确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的患者260例，排除妊娠期高血压、妊娠期合并心脏病等其它妊娠期合并症的患者，随机分配为两组，其中研究组130例，年龄（22～35）岁，平均年龄（28.4±3.1）岁，对照组130例，年龄（22～35）岁，平均年龄（29.0±1.6）岁。经比较，两组患者的年龄、孕周以及产次等一般情况均无统计学差异，具有可比性。
1.2 护理方法：对照组患者采取常规护理措施包括饮食、运动指导，血糖监测、输液管理等，直至分娩。研究组患者在常规护理措施基础上给予综合护理干预管理，直至分娩，具体护理措施如下：
1.2.1健康教育 每周五上午通过孕妇学校采用PBL教育模式进行健康宣教，介绍妊娠期糖尿病相关知识，强调规律运动、饮食控制、低血糖和高血糖管理、情绪控制、自我监测血糖、遵医嘱用药等。通过交谈、讨论、发放宣传资料等教育方式，使GDM 患者掌握相关疾病知识，并能够主动配合。
1.2.2 饮食指导 由专业营养医师为患者制定个体化营养治疗方案及制定个性化妊娠期糖尿病食谱。根据孕妇的身体需要计算每日的总热量。利用食物模型向孕妇介绍等食物交换份法，同时结合食物的血糖生成指数及血糖生成负荷，指导孕妇合理选配食物，教会孕妇记录膳食日记。每周随访一次，并根据病情变化调整饮食方案。
1.2.3 运动指导 制定适合妊娠期糖尿病患者的运动处方，包括运动方式和运动时间，同时监测母亲心率、子宫活动情况及胎心情况。
1.2.4 心理干预 采取放松训练、音乐疗法等心理护理方式，积极与孕妇进行沟通，消除其焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，保持乐观积极的心态，坚定战胜疾病的信心，提高治疗效果。
1.2.5 血糖监测 指导患者血糖监测的方法及标准。
1.2.6 用药指导 对于血糖控制不良的患者，指导其遵医嘱用药。
1.2.7 建立患者档案 对照组患者采取常规护理措施，建立妊娠期糖尿病GDM患者档案，并进行随访，记录患者年龄、孕周、孕次、身高、孕前体重、血糖值、基础疾病情况以及对GDM知识掌握情况等内容。研究组患者在常规护理措施基础上进行每周一次电话随访或面对面个体指导。建立妊娠期糖尿病GDM患者档案，记录患者年龄、孕周、孕次、身高、孕前体重、血糖值、基础疾病情况以及对GDM知识掌握情况等内容。
1.3统计学分析 用SPSS 17.0 处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05即统计学有意义。
2 结果
2.1两组围产儿的结局
经比较，研究组围产儿的畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖并发症的发生率及围产儿并发症总发生率均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。在胎儿生长受限及胎死宫内上，两组无明显差异（P>0.05）。详情见表1：
3 讨论
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常[2]。据美国一项从1991年到2000年的筛查数据发现，妊娠期糖尿病的发病率从5.1%上升到7.4%，而2009年美国报道的GDM发生率为5%-9%，呈上升趋势。欧洲、北美洲、澳洲这些经济发达地区从2000年至2011年的妊娠期糖尿病流行病学调查数据显示，其发病率为1.7%-11.6%。国内目前GDM的发生率为1.32%-3.75%，随着生活水平的提高及产前检查的不断普及，GDM的发生率呈上升趋势[3]。
既往的研究显示，近年来通过妊娠期糖尿病筛查及系统性管理对降低母婴并发症取得了一定的效果，但仍有部分孕妇因对GDM认识不足、治疗时程长、依从性差，从而延误治疗，导致不良妊娠结局的发生[4]。而通过护理干预的方式及时指导和督促孕妇配合治疗，提高依从性，对临床治疗效果起到至关重要的作用[5]。
本研究结果显示，研究组给予综合护理，包括健康教育、饮食指导、运动指导、血糖监测、心理干预、用药指导、建立健康档案等护理措施，经比较，研究组围产儿的畸形、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖并发症的发生率及围产儿并发症总发生率均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。在胎儿生长受限及胎死宫内上，两组无明显差异（P>0.05）。可见，综合护理干预对于改善妊娠期糖尿病患者及围产儿的健康结局均有一定的促进作用。
综上所述，建立一套有效的综合护理干预模式，更加有效地避免妊娠期糖尿病对母婴健康产生危害，获取最佳母婴结局，降低围生期发病率与死亡率，具有重要的临床意义及社会经济价值，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] 段冬梅.综合护理对改善妊娠合并糖尿病患者血糖指标的作用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2565-2566.
[2] 陈娟，陈小芳，严志美等.妊娠期糖尿病138例产前综合干预及产后随访[J].齐鲁护理杂志，2014，（6）：3-5.
[3] 胡艳粉，李领侠，张莹等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.
[4] 于海艳.综合护理干预对妊娠糖尿病孕期的血糖和负性情绪的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5146-5146.
[5] 陈芸，方芳，周意等.妊娠期糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果观察[J].护理学报，2013，（23）：45-49.
论文作者:黄桂香
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
标签：妊娠期论文; 患者论文; 糖尿病论文; 产儿论文; 母婴论文; 并发症论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年18期论文;