1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院；2黑龙江省双鸭山市四方台区人民医院
摘要：血常规检验是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一，临床检验中三大常规检验（血常规、尿常规、便常规）之首，不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多重要信息，临床应用最为广泛。然而在实际操作中仍然存在人为、生理、病理、环境等因素影响着血常规的检验结果，影响临床诊断的准确性。
关键词：血常规；检验；结果；因素；影响
血常规检验主要用于帮助和鉴别诊断、病情观察和预后判断，还用于某些治疗的监护，是临床以血液检验应用范围最广，利用率最高，最常用、最重要的基本内容之一。其具体是指对血液中的红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）等血液指标进行计数分析，进而发现血液中各种细胞的具体形态、数量、分布情况变化，有助于发现临床疾病相关迹象[1]。由于多方面因素影响，血常规检验结果存在一定的误差，与临床资料有所出入。因此，临床在做好血液标本采集、制备、贮存、运送及分析各个环节的质控工作以外，还应找出影响血常规检查结果的各种因素并加以控制。
1 现代血常规检查的方法及作用
血常规检查一般取用末梢血稀释及静脉血检查，由电脑报告结果，所以称之为血常规。它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反映骨髓的造血功能等。
2 血常规检查的影响因素
2.1标本的保存、运送及测定时间
标本采集后应立即送去检测，尽量减少运送和保存时间。因为在保存标本时，标本的质量直接受到血细胞的代谢活动、蒸发、升华作用、化学反应、微生物降解等因索的影响，采血后与检验间隔之间的时间越短，检验结果就越可靠。由于有些标本不能及时进行送检或测定使得间隔时间长，因此必须采取积极的保存措施进行保护，用EDTA 抗凝静脉血标本、采集标木后的5 min 以内或者是30min至8 h 之间检测，可以使检测结果达到最佳状态。EDTA 抗凝的末梢血应该在15min以后再进行检测，如果是将要稀释标本，一般情况下，在制备标本后10min内应该进行检验。血液贮存温度对检验结果也有一定影响，贮存的温度越低，血样保存的时间越长，但是血液不能冷冻，贮存温度＜4℃时，血小板的计数会偏低[2]。
2.2标本的收集时间。
某些生理因素，如进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分，甚至在一天之内，自细胞计数和嗜酸粒细胞计数也有一定的波动，因此，采血应尽可能在一定时间和一定生理条件下进行，以资比较和进行动态分析，那么实验室工作人员、医生、护士就有需要对病人何时采血进行指导。药物也是影响结果的一个重要因素，许多药物由于其药理学或毒理学的影响，进入人体后可引起人体生理、和病理方面的复杂变化（这些变化并非原发病所致），从而影响临床检验结果；这不仅影响了检验的准确性和可靠性，而且会以致误导了医师的诊断，因此最好在服药前采血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如激素类药物雌激素类药物能影响并可引起血小板和红细胞量的减少，抗菌药物引起白细胞减低；输过血及输过液的病人，血常规检查最好是在输完24后小时才进行。
2.3 血液稀释
在检验白细胞计数前，一般要对血液进行适当稀释处理。稀释比例会影响血液检测结果，如稀释倍数过高时，一定测量容量中的血细胞数量降低，血细胞各项指标的计数随之降低；而稀释倍数过低时，血液细胞因浓度过高而需要排队经过传感器，导致血细胞的重合缺损。
2.4 生理因素对血细胞检查的影响
检测结果受到患者的精神面貌、性别、年龄大小、种族区别、是否吸烟、运动情况、服用的药物以及采集样本的时间、采集样本的季节等因素的影响。例如普通正常人在天时间内，嗜酸性粒细胞数、白细胞数、血小板数等都会有一定的上下波动。因此，检测前患者应避免剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血，检测时，还应该检查患者是否服用过明显干扰检验药物。
2.5检测仪器因素
检测仪器的清洁度以及温度均会影响检验结果。如果仪器不干净，仪器上的堆积物及灰尘等落入血液标本中，使血液浓度发生改变，影响检验结果。检测仪器的温度应保持在18-30℃之间，如果温度过高，会使血液浓度升高，细胞计数偏高；而如果温度过低，白细胞的分类受到影响，血小板各分类指标计数偏高或偏低；当温度<15℃时，血小板计数偏低；当温度<5℃时，血液稀释液会出现结晶，使仪器堵塞，影响检测结果。
2.6 血量与抗凝剂比例
EDTA盐是一种抗凝剂，其因对白细胞及血小板影响较小而普遍适用于血常规检验中。抗凝剂与血量之间的比例会影响血常规检验结果，当抗凝剂过多时，中性粒细胞会出现肿胀、分叶消失，血小板崩解等，使红细胞及血小板计数偏高；而当抗凝剂不足时，会有微血块形成，微血块不仅影响检验准确性，同时还会堵塞血细胞分析仪而损坏仪器。在采用EDTA-Na2抗凝时，因钠盐的溶解度低于钾盐，应适当延长抗凝剂与血液混匀时间，保证抗凝效果[3].
2.7 试剂因素对血细胞检查的影响
我们在采用全自动血液分析仪进行血常规检验时，选用原装配套的试剂为最佳，首先应该检查校准用的标准物是不是在有效期内，外观上有没有其他的变化，然后进行11 次连续的标准物的测定，第l 次检测的数据不用，然后记录从第2 次到第11 次检测的结果，计算他们的均值、标准差、绝对误差以及相对误差，检查测定结果是否达到标准要求，如果没有原装配套的试剂，要选择和溶血素配套的稀释液。血细胞的检验自接受到了济血素的影响，如溶血素的质量不好，就会造成溶血的不完全，导致血红蛋白偏低以及白细胞数假性增高，还能使得白细胞变形、白细胞分类计数不准确，甚至是不能进行分类计数以及自力图异常等。
3 结论
影响血常规检验结果的因素很多，为了取得准确、可靠的检验结果，高质量的标本是高质量检验的第一步，在检验的第一步骤中按规程认真操作，取得高质量的标本，降低人为因素引起的误差，尽量减少偶然误差以及系统误差，消灭过失误差，提高检验质量。
参考文献：
[1]薛宇红.避免标本采集不当给血常规检验结果造成的影响[J].中国实用医药，2011，6（17）：224-225.
[2]林湘蔚.不同采血方法进行血常规检验在临床应用中的价值分析[J].中外医学研究，2011，9（21）：170-171.
[3]汪秀红.影响血常规检验结果的多种因素[J].医学信息（中旬刊），201 0，23（05）：1317-1318.
作者简介：周迎春 黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900。
论文作者:周迎春,, 宋静,,姜帆
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/21
标签：血液论文; 标本论文; 血常规论文; 血细胞论文; 血小板论文; 因素论文; 白细胞论文; 《健康世界》2015年1期论文;