中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：观察接受腹腔镜下脾切除术患者围手术期实施标准化健康教育的应用效果。方法：收集中南大学湘雅医院2016年09月～2017年12月行腹腔镜下脾切除术的147例患者。其中对照组为2016年09月～2017年05月入院接受常规健康教育内容的72名患者，研究组为2017年07月～12月入院接受标准化健康教育的75名患者。比较分析两组患者干预前后焦虑抑郁情绪、对围手术期健康教育知识掌握程度以及对护理服务的满意程度。结果：研究组干预后焦虑得分为（8.21±2.83）分，低于对照组的（9.62±3.03）分，抑郁得分为（6.18±2.12）分，低于对照组的（7.34±2.32）分，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组的护理满意度为96.00%，高于对照组的86.11%，健康教育知识的掌握率为93.33%，高于对照组的80.56%，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受腹腔镜下脾切除手术患者实施围手术期的标准化健康教育宣教，可以帮助患者增加对于自我护理知识的掌握，缓解焦虑、抑郁的不良情绪，改善护患关系，提高护理服务的满意度。
【关键词】标准化；健康教育；腹腔镜下脾切除
腹腔镜下脾切除手术具有创伤小，术后疼痛轻，伤口小而美观，胃肠功能恢复快，住院时间短及对机体免疫功能影响小等优点[1，2]。近些年来，随着腹腔镜手术技术的不断发展，腹腔镜下脾切除的适应症越来越广泛。但腹腔镜下脾切除术作为一种较新的手术方式，患者及其家属对该术式不甚了解，易对手术的安全性及疗效产生疑虑。因此，在围术期为患者提供简明易懂的健康教育是提高对该手术方式的认知，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，更好地配合手术过程的重要手段。健康教育是为满足患者在疾病发生、发展、转归中对于健康教育知识的需求，并能够指导护士有预见性的开展护理工作，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[3]。而实现健康教育的标准化可以为护士的宣教工作提供可操作规范，避免了健康教育的经验依赖性和差异性。本研究自2017年07月始对接受腹腔镜下脾切除术患者实施标准化健康教育，取得了较为良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集中南大学湘雅医院2016年09月～2017年12月行腹腔镜下脾切除手术的147例患者的临床资料。其中2016年09～2017年05月入院的72名患者为对照组，2017年07～12月入院的75名患者为研究组。（参照摘要）纳入标准：①行腹腔镜下脾切除术患者；②意识清醒；③无语言、认知及行为障碍；④自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脑血管或精神疾病；②处于临终期；③研究期间参与其他类似研究。对照组性别：男32例、女40例；平均年龄为（47.21±20.43）岁；学历水平：小学及以下8例、初中12例、高中∕中专及以上52例；疾病类型：特发性血小板减少性紫癜14例、遗传性球红细胞增多症3例、脾恶性肿瘤6例、肝硬化脾功能亢进31例、脾血管瘤6例、脾囊肿13例。研究组男34例、女42例；平均年龄（46.91±21.65）岁；小学及以下11例、初中18例、高中∕中专及以上46例；疾病类型：特发性血小板减少性紫癜13例、遗传性球红细胞增多症4例、脾恶性肿瘤8例、肝硬化脾功能亢进35例、脾血管瘤5例、脾囊肿10例。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病类型等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受常规健康教育内容，包括病情观察、疼痛护理、术前准备、术中配合、饮食指导等。研究组实施围手术期的标准化健康教育路径，主要内容包括以下内容：
1.2.1 术前标准化健康教育
（1）介绍手术过程：采用多媒体和图片相结合的方式，向患者及家属解释腹腔镜下脾切除手术的优点、简单的手术过程以及术后预期恢复情况，缓解患者及家属的紧张、焦虑情绪。
（2）特殊健康宣教：有特殊情况的患者进行针对性地进行术前宣教，如高血压、高血糖患者术前遵医嘱服用降压降糖药物；女性患者要避开月经期。
（3）术前准备：术前完善血常规、生化、凝血功能、心电图等检查；严格戒烟；帮助患者做好手术区域的备皮，沐浴后更换统一的病服，告知患者彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完好无损；提前取下活动性假牙、贵重首饰和手表交于家属保管；术前宜进食低脂的半流质，常规禁食12 h，禁水4～6h；术前晚予以清洁灌肠；术日晨置胃管；术前血小板明显减少者应输血小板或新鲜血，使得血小板上升到80x10９／Ｌ以上。
1.2.2 术后标准化健康教育
（1）饮食指导：术后第一天拔除胃管；术后24h开始进食流质饮食，但避免食用牛奶等产气流质；待肠蠕动恢复后可逐步进行半流质、普食。饮食注意热量充足，富含蛋白质、维生素和膳食纤维。
（2）活动指导：全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后给予半卧位，可以减轻因腹腔内压力增加造成的伤口疼痛；术后第一天可以床旁活动，术后第二天可以在病房内走动，促进肠蠕动。
（3）引流管护理指导：告知患者做好引流管的护理，避免引流管脱出、折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的量及性质。如每小时引流量大于100mL，考虑腹腔出血可能时，立即通知医生。腹腔引流管一般于术后2～3d拔除。
（4）并发症预防指导：告知患者及家属术后可能发生的并发症以及观察和预防措施。主要并发症包括腹腔内出血、感染、血栓形成、人工气腹并发症的发生[4]。嘱咐患者术前注意保暖预防感冒，术后注意保持手术伤口周围的清洁干燥，预防术后伤口感染的发生。脾切除术后48h内血小板、白细胞均有明显升高，并常在7-14天内达到高峰，此期间患者血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的高发期，因此需告知患者术前严格戒烟，术后保持大便通畅，早期下床活动[5]。若突然出现腹痛、下肢疼痛或胸痛和呼吸困难时立即报告医护人员。告知患者由于腹腔镜手术需要建立人工气腹，因术中腹部压力过高，可能发生皮下气肿，并且二氧化碳积聚在膈下产生碳酸，可刺激膈肌而引起反射性肩背酸痛，但是症状一般在短期即可自行缓解，通过低流量（3L/min）吸氧可以缓解症状。
（5）出院指导：①告知患者及家属出院后要定期监测血常规，观察血小板、白细胞以及血红蛋白值的变化；②注意适度运动，劳逸结合；③定期随访和复诊。
1.2.2评价方法
（1）医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）：该量表主要应用于综合医院中患者焦虑和抑郁情绪的筛查。共由 14 个条目组成，其中7 个条目用于评定抑郁情绪，7 个条目用于评定焦虑情绪，有 6 条反向条目。每个项目均分为Likert-4级评分。总分0-7分代表无抑郁或焦虑、8-10分代表可能或轻度抑郁或焦虑、11-14分表示中度焦虑或抑郁、15-21分代表可能有明显抑郁或焦虑。该量表焦虑维度Cronbach′s α系数为0.7615，抑郁维度Cronbach′s α系数为0.7871[6]。
（2）护理满意度：使用本院指定的护理服务满意度问卷对患者的护理服务满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意四个等级。满意度的计算方式为（满意例数+非常满意例数）/总人数。
（3）围手术期知识掌握程度：本科室由护士长组织，在查阅文献、专家咨询的基础上编制了《腹腔镜下脾切除手术知识掌握问卷》。该问卷包括20道单选题，涉及患者围手术期饮食、活动、引流管护理等各个方面。采用百分制，每题5分，回答正确得分在90分及以上为优秀、60-85分为合格、60分以下为不合格。合格率=（合格例数+优秀例数）/总例数。该问卷的克朗巴赫系数为0.843，分半信度为0.814，表示该问卷具有良好的信效度水平。
1.2.3统计学方法
所有资料均采用SPSS20.0统计软件处理，均数用平均数±标准差表示；对照组和研究组差异性检验使用两独立样本t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪得分对比，见表1。
3讨论
腹腔镜下脾切除手术是一种较新的手术方式，与传统的开腹手术相比，进行腹腔镜手术可以降低术后的出血量，缩短术后的肠道功能恢复时间和住院时间，降低术后并发症的发生率[7，8]。但目前患者及家属对这种术式了解甚少，再加之脾切除手术为全麻手术，并且部分脏器的切除也会增加患者和家属的焦虑、紧张等不良情绪。因此，为患者提供围手术期的全面健康教育对于改善患者在手术这一事件刺激下的身心反应，提升其自我护理能力中发挥积极作用。有研究者将Orem自我护理理论应用于腹腔镜下脾切除患者中，充分调动了患者的主观能动性，提升了其自我护理的能力，促进了患者早日康复[9]。本研究通过对患者及家属进行手术前、手术后及时的健康宣教，帮助患者及家属加深对疾病和手术方式的了解，减少其疾病的不确定感，从而减轻了其不良情绪水平。在干预结束后，通过比较两组患者焦虑和抑郁情绪水平，可以发现研究组患者焦虑和抑郁情绪水平显著低于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。标准化健康教育的实施为护士在对患者进行宣教时提供了科学的参考，也使得宣教的内容更加全面，避免遗漏的发生[10]。护士在为患者及家属进行健康宣教时，用简明易懂的语言结合图片和多媒体的形式可以帮助患者更好的理解手术内容。在干预后对两组患者对健康教育知识的掌握程度进行比较，结果表明研究组患者对于腹腔镜下脾切除手术知识的掌握程度显著高于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，护士在宣教的过程中既体现了护士自身专业知识，树立护士的良好形象，也增加了与患者及家属的沟通交流，提升了患者及家属对于护士的信任，避免了不必要的护患纠纷的发生，维护了护患关系的稳定。本研究结果显示，研究组患者对于护理工作的满意度显著高于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，对接受腹腔镜下脾切除手术的患者实施围手术期的标准化健康教育宣教，可以帮助患者增加对于自我护理知识的掌握，缓解焦虑、抑郁的不良情绪，改善护患关系，提升护理服务的满意度。
参考文献：
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论文作者:陈玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 腹腔论文; 健康教育论文; 术后论文; 手术论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;