新疆乌鲁木齐市解放军第四七四医院体检中心 830013
摘要:目的 对具有可疑超声征象甲状腺良性结节的超声特征进行分析，并结合病理探讨误诊原因。方法 手术前超声误诊25例患者共34个甲状腺结节，对其临床资料进行分析。结果 直径＞10mm的可疑超声征象为实性、边缘不规整、极低回声以及钙化；≤10mm的可疑超声征象为实性、纵横比＞1，极低回声。具有可疑征象的甲状腺结节病理表现为玻璃样变、纤维化、钙化。结论 较少部分的甲状腺良性结节的超声征象与甲状腺乳头状癌相似，结节内纤维化是具有可疑征象的甲状腺结节的病理基础。
关键词：甲状腺结节；病理；超声
Control study of ultrasonography and pathology for benign thyroid nodules with suspicious ultrasonic signs
[Abstract] Objective: To analysis the ultrasonographic features of benign thyroid nodules with suspicious ultrasonic signs and discus the cause of misdiagnosis combined with pathology. Methods: 25 patients were misdiagnosed before surgery. The clinical data of 34 thyroid nodules were analyzed. Results: The suspicious ultrasonic signs of over 10mm in diameter are solid, irregular edge, very low echo and calcification；≤10mm in diameter are solid, aspect ratio more than 1 and very low echo. The pathological manifestations of thyroid nodules with suspicious ultrasonic signs are glass-like changes, fibrosis and calcification. Conclusions: The ultrasonic features of fewer benign thyroid nodules were similar to papillary thyroid carcinoma. The pathological basis of thyroid nodules with suspicious ultrasonic signs is fibrosis in the nodules.
[Key words] thyroid nodule; pathology; Ultrasonography
本研究将2013年7月～2014年8月在我院治疗且手术前超声误诊的25例患者（34个甲状腺结节）作为此次研究的对象，现进行回顾性分析。报道如下。
1．资料和方法
1．1一般资料
本组25例34个甲状腺结节。男12例，女13例，年龄31～77岁，平均（52.39±2.48）岁。
1．2方法与仪器
仪器：GE Logiq S8彩色超声诊断仪，探头为ML6-15，探头频率在7至12MHz之间。让患者保持仰卧位，使颈前区得以充分暴露，对患者的双侧甲状腺进行检查，对腺体的回声、大小进行观察，同时将结节位置、大小、边界、钙化模式等情况准确的记录下来。
病理学：由两位经验丰富的病理科医生对病理切片进行复查，将复查结果准确的记录下来。病理结果包括钙化、玻璃样变、陈金出血、肉芽组织、异型性、肉芽组织、纤维化等。
超声检查：由两位经验丰富的超声医生对患者的进步进行常规检查，并对每个结节进行分类、记录。分类标准：根据Kwak的TⅠ-RADS分类标准进行分类[1]。
2结果
2.1超声、术中以及病理诊断结果
34个甲状腺结节经超声误诊为甲状腺癌。术中诊断：可疑恶性结节4个，标本表现为包膜不完整、结节质硬、边缘不规整且伴有钙化；恶性结节16个，表现为灰白色，没有明显的包膜，钙化；良性结节14个，表现为边缘稍微完整但是包膜多不完整。病理诊断：非典型腺瘤2个，结节性甲状腺肿31个，亚急性甲状腺炎1个。
2.2不同结节大小可以超声征象的比较
结果见表1。
2.3病理表现
纤维化伴玻璃样变28个结节，钙化22个，胶质浓缩5个，炎细胞浸润3个，陈旧性出血1个，异型性3个，滤泡上皮鳞状化生2个，骨化生1个。
2.4 TⅠ-RADS分类情况
34个甲状腺结节中，其可疑超声征象均在3或者3个以上，被误诊为恶性。
≤10mm的结节中，TⅠ-RADS4c类13个，TⅠ-RADS5类2个；＞10mm的结节中，TⅠ-RADS4c类15个，TⅠ-RADS5类6个。
3讨论
超声作为检测甲状腺结节最为敏感、最为准确的手段，为临床诊断提供了较为准确的信息。但有研究表示[2]，超声图像的多样性极大增加了临床诊断的难度，很多研究均从超声声像图方面讨论误诊的原因，少有文献从病理表现方面找寻误诊的原因。
从病理角度对误诊的原因进行分析：甲状腺结节的病理特征为纤维化，而纤维组织越多，其回声就越低。甲状腺乳头状癌约90%均会有纤维组织的增生，因此，在超声诊断中均会表现出极低回声。同时，灰白色、质地硬也与广泛纤维化有移动的关系。本研究，表现为极低回声的结节比例高达85.29%。
从超声征象方面对误诊原因进行分析：甲状腺恶性结节最重要的诊断依据为极低回声，本研究中，被误诊的甲状腺结节在超声诊断中显示为极低回声的比例很高。边缘不规整、钙化以及纵横比＞1都是甲状腺恶性结节的判定重要标准，而研究中，超声显示，边缘不规整、钙化以及纵横比＞1的结节的比例较高。
综上所述，较少部分的甲状腺良性结节的超声与甲状腺乳头状癌相似，结节内纤维化是具有可疑征象的甲状腺结节的病理基础。具有可疑征象的甲状腺结节的病理表现为玻璃样变、纤维化、钙化。
参考文献：
[1]王慧芳,原韶玲.边界清晰甲状腺良性结节的超声与病理对照分析[J].中国现代医生,2013,51(4):81-83.
[2]丛淑珍,冯占武,甘科红等.甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1682-1684.
论文作者:刘瑜
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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