湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的临床护理要点。方法：收集近几年我院脑卒中的患者，按1：1的配对比例对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例，两组基础护理时间相同，研究入院后护士认真分析患者发生坠积性肺炎的高危因素并且及时预防干预。对比（1）两组住院期间坠积性肺炎的发生率。（2）两组患者住院时间和住院费用。结果：（1）研究组和对照组住院期间坠积性肺炎的发生率分别为2%、8%，比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组住院时间和住院费用分别为（13.5±4.8天、0.8±0.5万）、（18.4±6.9天、1.2±0.6万），比较差异（P<0.05）。结论：通过认真分析脑卒中患者发生坠积性肺炎的高危因素，同时给予针对性护理，可以明显减少坠积性肺炎的发生率，对缩短住院时间和住院费用有重要意义。
【关键词】脑卒中；坠积性肺炎；护理
脑卒中是脑部血液供应障碍所造成的脑组织坏死性疾病，以中老年人多发，全国每年发病人数逾150万人。脑卒中发生患者口腔肌肉群运动失调，导致进食困难，口腔内食物掺杂、胃的残留物非常容易反流入气管内，肺底部由于异物、细菌等侵入，长期处于充血、瘀血、水肿状态，极易发生坠积性肺炎[1]。但是脑卒中患者自主咳痰能力下降，加上变动体位困难，
进一步加重疾病的发生。可以看出坠积性肺炎发生后护理和治疗极为困难，做好预防护理工作显得尤为重要[2]。因此本次研究拟收集近几年我院诊断为脑卒中的患者，探讨如何预防脑卒中患者并发坠积性肺炎发生的护理措施。
1资料与方法
1.1病例选择收集近几年我院脑卒中的患者，按1：1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。两组基础护理相同，研究组入院后护士认真分析患者发生坠积性肺炎的高危因素并且进行及时预防干预。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（58.4±16.4岁、男29例，女21例）、（59.7±15.7岁、男30例、女20例），两组性别，年龄无差异。
1.2人选标准（1）脑卒中符合《实用内科学》制定的标准。（2）性别不限。（2）知情同意。（3）自愿参加试验。
1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（3）盲、聋、哑患者。
1.4高危因素分析我们查阅国内外关于脑卒中患者发生坠积性肺炎的高危因素，整理总结如下：老年痴呆、胃排空障碍、帕金森氏病、是否自主进食、是否有义齿。
1.4.1老年痴呆老年痴呆患者反应迟钝，吞咽反射降低，容易使口腔内的液体及残余食物倒流人气管内而造成误吸，而且脑卒中发生后患者呼吸道纤毛运载能力下降，容易诱发下呼吸道病原的定植，导致坠积性肺炎的发生。
1.4.2胃排空障碍 胃排空障碍的脑卒中患者，胃内容物排空时间延迟，横隔处于压迫状态，肺功能不能得到有效的锻炼，加上长期卧床，易造成细菌侵入肺泡，最后发展为坠积性肺炎。
1.4.3自主进食脑卒中后假性球麻痹者难以自主进食，吞咽存在障碍，影响患者饮食，有学者假性球麻痹者在进食中有10％～15%韵比例会出现误吸或，造成食物残渣坠积于肺部。
1.5护理方法
1.5.1口腔护理告诉患者口腔清洁的重要性，每日饭口进行刷牙，对于偏瘫者，护士可以使用生理盐水为患者擦洗口腔，同时指导患者家属如何进行有效口腔清洁，以减少细菌。
1.5.2加强排痰定时协助患者翻身，叩击患者背部，协助排痰；每日用听诊器听双肺呼吸音，发生有湿罗音或痰鸣音时给予吸痰，对于咳嗽无力者，可以刺激上凹内气管，诱发咳嗽反射。
1.5.3加强饮水量每日增加饮水量，以湿化口腔，还可以起到冲洗口腔的作用。同时可以使黏稠的痰液容易咳出。
1.5.4湿化气道痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
1.5.5改善营养对于昏迷的患者可以采取鼻饲营养，加强患者免疫力，以增加啊体内白细胞杀伤细菌的能力，也可减少住院期间并发症的发生。
1.5.6自主进食锻炼尽快帮助患者学会自主进行，避免误食误吸的发生，具体方法如下：（1）刺激训练选取小块冰块，放于患者舌尖，刺激软腭，诱导吞咽反射。同时教患者先有吞咽意识，后做吞咽动作（2）咳嗽吞咽训练告知患者发出咳嗽声，然后吞咽唾液。休息时可定时嘱患者做咀嚼动作，（3）直接吞咽训练对于发声无中断、变声、无流涎者，可以逐一让患者吞咽液体、糊状食物。（4）进食时让患者坐直或背靠架，使食物由健侧咽部进入食管，使健侧咽部扩大便于食物进入，可先喂1／4勺稠粥至健侧舌后方，指导病人用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，病人完全咽下食物后停留10s，检查口腔，已排空食物，再喂1，2勺稠粥，同法增至1勺稠粥。（5）用纱布牵住舌头，引导舌头向各个方向运动，以强化肌肉力量。（6）张口后压舌板压住舌头，用冰棉签在软腭上做快速摩擦，软腭会自动拾高，有利于吞咽。（7）手指握喉结上做上下运动，诱发吞咽反射。
1.6观察指标对比（1）两组住院期间坠积性肺炎的发生率。（2）两组患者住院时间和住院费用。
1.7采用SPSS20.0软件包对收录数据进行整理和分析，计量资料t检验。两样本率用x2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组住院期间坠积性肺炎的发生率对比研究组和对照组住院期间坠积性肺炎的发生率分别为2％、8％，比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
对于脑卒中患者来说误吸是导致坠积性肺炎的首要原因，原因是假性球麻痹致吞咽障碍，吞咽困难的患者由于进食困难，以及使食物落入气道内，加上口咽部细菌吸入进一步加重坠积性肺炎的发生[3]。因此本次研究中我们从口腔护理、加强排痰、加强饮水量、改善营养、自主进食锻炼进行综合护理。结果发现研究组和对照组住院期间坠积性肺炎的发生率、住院时间和住院费用有差异。我们认为通过早计划、早训练、早指导能够改善患者吞咽、摄食功能，同时配合口腔护理可减少口咽部细菌的定植[4]。而有效的营养支持可以改善机体负氮平衡，增强免疫力，降低感染性并发症的发生刚。因此，我们认为通过认真分析脑卒中患者发生坠积性肺炎的高危因素，同时给予针对性护理，可以明显减少坠积性肺炎的发生率，对缩短住院时间和住院费用有重要的意义。
参考文献：
【1】罗桂英-早期干预对减少老年脑卒中患者并发肺部感染的护理【J】.临床合理用药杂志，2014，6（8）：48—49．
【2】彭翠宁，王鹏．老年患者骨科术后并发坠积性肺炎58例【J】.医学院学报，2015，5（13）：37—38．
【3】韩伟娟，韩莉娟．脑卒中患者并发吸人吐肺炎的护理干预【J】.煤炭工业医学杂志，2013，’7（21）：1199—1200．
【4】李丹．老年脑卒中患者并发肺炎的预防及护理【J】.中国民族民间医药，2011，4（46）：119—120．
论文作者:刘丽群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
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