成吉华 过皓东 鲍颖芳 郁志伟 顾晓虹 朱立红
无锡市儿童医院科教处 江苏 无锡214023
[基金项目：南京医科大学教育研究课题（项目编号NJ2017006）
通信作者：朱立红，副院长，E-mail: etyyyjb@163.com]
【摘要】 目的：教学查房是住院医师规范化培训的临床教学中最基本的教学活动，是临床教学的重要环节。为进一步提升带教老师的临床带教水平，医院组织教学查房督导，以期提高教学查房质量。方法：成立教学查房督导专家组，采用国家版《指导医师教学查房评分表》，2017-2018年每月抽查1-2个科室的教学查房，比较督导前后教学查房评分，统计分析查房评分结果。结果：2018年教学查房督导总评分95.56±3.492分，高于2017年的92.76±3.307分，差异具有显著性统计学意义（P<0.01），其中查房指导部分2018年高于2017年，差异具有显著性统计学意义（P<0.01）。结论：在儿科住院医师规范化培训过程中，培训基地应加强教学查房督导，对存在问题采取改进措施，从而有效提高教学查房质量。
【关键词】儿科；住院医师；教学查房；质量改进
【中图分类号】R197.32
Practice and experience of pediatric teaching ward round
Cheng Jihua, Guo Haodong, Bao Yingfang, Yu Zhiwei, Gu Xiaohong, Zhu Lihong
Corresponding author: Zhu Lihong, Email:baoyf@wuxiph.com
Department of Postgraduate Education, Wuxi Children's Hospital, Wuxi 214023, China
[Abstract] Objective: Teaching ward round is the most basic teaching activity in the standardized training of residents, and it is an important part of clinical teaching. In order to improve the clinical teaching ability of the doctors, the hospital organized teaching inspection and supervision, so as to improve the quality of teaching ward round. Methods: Set up experts group of teaching ward rounds supervision. Use the national version of the attending physician teaching ward round assessment, spot check one or two department teaching ward round every month in 2017-2018, compared the supervision effect. Statistical analysis the teaching ward round score. Results: Teaching ward round assessment in 2018 was 95.56±3.492 points, compared with 92.76±3.307 in 2017, with significant difference statistically significant (P < 0.01), the ward round guide section in 2018 than in 2017, with significant difference (P < 0.01). Conclusion: In the standardized training of pediatric residents, training base should enhance the supervision of teaching ward round and taking improvement measures for existing problems, So as to improve the quality of teaching ward round.
[Keywords] Pediatrics; Residents; Teaching ward round; Quality improvement
教学查房是住院医师规范化培训的临床教学中最基本的教学活动，是临床教学的重要环节，是培养医师临床诊疗思维能力和临床实践能力的有效途径[1]。某三级儿童专科医院自2014年成为首批国家级住院医师规范化培训基地儿科、儿外科专业基地，不断加强和规范教学实施。为了落实国家对住院医师规范化培训相关要求，提高住院医师临床实践能力，提升带教老师的临床带教水平，于2017-2018年开展了教学查房专项督导活动，取得了较好的教学效果。
1 研究对象
将《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中要求的儿科、儿外科规培轮转科室纳入研究对象，主要为新生儿科、儿童重症监护室、消化内科、呼吸内科、心血管科、肾脏内科、血液科、内分泌科、神经内科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、新生儿外科、烧伤整形外科等。
2 研究方法
根据医院《临床教学查房制度》要求，成立教学查房督导专家组，由儿内科、儿外科、新生儿科、急诊科等专家组成评委团，采用国家版《指导医师教学查房评分表》，2017-2018年每月抽查1-2个科室的教学查房，每个科室各抽查中级职称和高级职称各1人。
整理评分结果，采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，满足方差分析条件时采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有显著性统计学意义，P > 0.05为差异无统计学意义。
3 结果
2017年教学查房督导共计41次，2018年督导共计40次。经单因素方差分析，2018年教学查房督导总评分95.56±3.492分，高于2017年的92.76±3.307分，差异具有显著性统计学意义（P<0.01），其中查房指导部分2018年高于2017年，差异具有显著性统计学意义（P<0.01）（见表1）。
4 结论
教学查房具有互动性、启发性和规范性的特点[3, 4]。住院医师通过教学查房的带教，切实体会到教学查房时的理论与临床紧密结合的方法，对真实病例的层层剖析中去领悟和学习科学思维及实际动手的规范，学会做医生的执业本领。在儿科住院医师规范化培训过程中，培训基地应加强教学查房督导，对存在问题采取改进措施，从而有效提高教学查房质量。
5 讨论
5.1教学查房主要存在问题
5.1.1 教学查房规范化程度低
教学查房采取的教学方法不够规范，缺少针对性，没有很好的将病例具体情况、病因特点、预后治疗等与教科书内容相关知识点相结合。没有很好的做到理论联系实际，选择具有教学意义的病例，突出重点难点。带教老师和学生对教学查房事先的准备工作不够充分合理、问题设计不够有针对性，突出重点、师生对病例的了解程度密切影响着教学查房的效果。教学查房流程不够规范，查房前的准备工作，查房中进行汇报病史、查体、检查结果判读、诊断和治疗等工作，查房后的讨论、示教、反馈工作也没有十分到位。
5.1.2 教学查房缺乏互动
带教老师常把示教室讲解和分析当成小讲座或病例讨论，未鼓励学员主动提问，缺乏互动，同时讲解内容未紧密结合病例，未能锻炼培训学员的临床思维。带教老师未及时纠正培训对象不正确的查体手法并指导规范查体。
5.2 教学查房改进措施
5.2.1 加强管理，提升带教老师积极性
针对暴露出的问题，科教处在制度层面采取了一系列措施：
（1）年初要求各科室制定年度教学查房计划安排表（时间、内容、主持人员）上报科教处备案，科教处建立健全监督、反馈机制，聘请资深、退休的专家定期督导或不定期抽查，给予教学工作评价和反馈指导[2]。
（2）各临床科室的科主任为临床教学查房的第一责任人，全面负责该项工作的开展与落实。教学查房评分结果与带教老师月度考核挂钩，与科室和带教老师年终评优评先挂钩。同时依托某医科大学，定期举办教学查房竞赛，对于优秀带教老师给予奖励。
5.2.2 加强师资培训，规范教学查房的流程
（1）定期对全体带教老师组织教学查房培训，明确教学查房与医疗查房的区别，由各科教育秘书组织科内带教老师学习某医科大学教学查房示范视频，并组织优秀带教老师作示范教学查房，营造教学氛围。
（2）规范教材、病例的选择。教学查房内容应根据《住院医师规范化培训内容与标准》儿科专业中各亚专科病种要求，选择典型病例进行教学查房。同时以教科书内容为讲解蓝本，结合国内外最新诊疗指南，用语专业、规范，合理教授专业英语词汇。
（3）每年积极选派带教老师参加省级、市级住培师资培训，将新理念新方法带回医院，开展院内师资培训。同时要求所有带教老师报考教师资格证，提升整体教学能力和素养。
5.2.3增加学员与老师之间互动
运用PBL（Problem-based learning，以问题为基础的学习）教学模式，通过适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动住院医师的思维与兴趣。教师将病人的所有实验室检查报告单、影像学资料放映出来，供学生判读和分析，以加强对疾病的掌握。同时能充分结合本病例的特点，围绕这个病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。最后进行归纳总结，提出问题、布置作业和指定阅读参考资料。
5.3 儿科教学查房的人文关怀
儿科患儿具有医从性较差，易哭闹等特点，查房时要处处体现给患儿呵护，如对低年龄段患儿可以采用游戏的方式增加亲和力，对年长患儿要用照顾他们的害羞心理和自尊心。患儿常不能正确叙述病情，需通过家属向医师表达观察到的现象，因此查房时要带教沟通技巧，学会用眼神、倾听、手势手法、微笑表情等躯体语言来沟通，同时还要学会带着责任心、有情感的进行沟通。在问诊时要不断思考分析，归纳症状之间的内在联系，注意保护患儿隐私。同时小儿查体往往不配合，因此体格检查顺序有其特殊性，患儿安静时先做心肺听诊、腹部触诊等易受哭闹影响的部分，有刺激的检查如口咽部检查最后查，有疼痛的部位也应放在最后检查。通过这样的人文带教，培养住院医师医德医风、业务素质和临床教学意识，树立良好的医德风范[5]。
参考文献
[1] 李树妹，尹学亮，磨鹏诗. 教学查房改革的实践与探讨[J]. 现代医院,2015(04):139-140.
[2] 严春泽. 全科医生-专科医生联合教学查房在全科医生规范化培养中的运用[J]. 中国全科医学,2014(13):1518-1520.
[3] 肖满田. 应用启发引导式教学查房提高儿科教学质量[J]. 中国科教创新导刊,2013(20):1-2.
[4] 黄虑，寿咏梅，王小芬，等. 互动式教学查房在临床医学教学中的应用与探讨[J]. 中国高等医学教育,2011(07):65-66.
[5] 张贝江，应振华，王莹. 住院医师规范化培训教学查房的实践性探索[J]. 现代医院,2017(06):808-810.
论文作者:成吉华 过皓东 鲍颖芳 郁志伟 顾晓虹 朱立红
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：医师论文; 儿科论文; 老师论文; 病例论文; 统计学论文; 意义论文; 患儿论文; 《医师在线》2018年第13期论文;