（湖北省五峰土家族自治县妇幼保健院，湖北 五峰 443400）
【摘要】目的：对无痛人工流产与药物流产进行对比观察，分析各自利弊。方法：选取门诊本院门诊自愿要求行行终止妊娠的200例对象作为无痛人流与药物流产的观察组，对受术者术前、术中情况的观察分析及统计。结果：无痛人流组镇痛效果100%，术中出血少，人流综合征的发生率低，具有统计学意义（P<0.05）。结论：异丙酚无痛人工流产安全可靠，效果满意，减少了手术者的痛苦,是目前较为理想的人工流产方式。
【关键词】流产,无痛,药物,对比观察
人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采取手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术[1]。为减轻患者术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应，本院妇科门诊多采用米非司酮与异丙酚开展无痛人工流产，两者各有利弊，但后者效果更显著，现报告如下。
1资料和方法
1.1病例选择 选择本院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无禁忌证的早孕妇女200例，年龄18–45岁，平均25.1岁，孕龄6–10周，作为异丙酚组(A组)。另选择同等条件的早孕妇女100例作为米非司酮组(B组)。各组的年龄、孕龄等方面无明显差异。吸宫时负压控制为400–500 mmHg，人流、清宫术由专人负责，异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2用药方法 ⑴A组(异丙酚组)：术前禁食8h以上，开始手术前建立静脉通路，手术医师消毒前用异丙酚2–2．5 mg/kg静脉注射，1 min内入睡即可开始手术，术中可根据患者情况判断是否追加用药，每次30–40 mg，手术中行心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；⑵B组(药物流产组)：术前两日每日早晨服米非司酮50mg，晚上服25mg，手术当日晨服用米索前列醇,600ug，服药前后2小时内均不得进食，待孕囊排出或出血量多时常规行清宫术。
1.3镇痛标准判定 ⑴无痛：孕妇自诉在术中完全无痛；⑵轻度疼痛：患者自述有痛感；⑶中重度疼痛：患者表情痛苦，哭喊呻吟，自述痛感明显。
1.4宫口松弛情况 ⑴显效：6号扩宫棒无阻力通过；⑵有效：略有阻力通过；⑶无效：未通过，需逐号扩大。
1.5术中出血情况 术中出血量>30 ml为过多。
1.6人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准：术后较术前下降>20次/min 为下降，血压下降判定标准：术后较术前下降>20 mm Hg 为下降。
1.7统计学方法 计数资料采用百分比表示，采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异.
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
从表4可知，异丙酚组与药物流产组术中出血过多及人流综合征发生率统计学上差异无显著性(P>0．05)。故异丙酚不影响子宫收缩，不会造成出血增加，也不会增加人流综合征的发生率。
3讨论
药物流产服药期间有恶心呕吐、子宫收缩疼痛及阴道出血情况发生，个别病人耐受性差而选择直接人工流产，术前阴道出血过多发生率34%，清宫时因器械对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。而异丙酚是一种新型短效静脉全身麻醉药，其具有以下优点：⑴操作简便，起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，其镇痛有效率达100%；⑵术前除禁食禁水外，无需服用药物；⑶麻醉过程平稳，使用安全，无体内蓄积现象，无后续不良反应，人流综合征发生率低；⑷术中出血量方面无显著差异，异丙酚对子宫收缩无影响[2]。
注意事项：⑴术前应常规禁食6 -8 h，防止麻醉下呕吐误吸；⑵异丙酚与其他全麻药物有同样潜在危险，主要是呼吸抑制，甚至致心脏骤停，故术前应告知可能出现的危险并签字，操作时应严格按标准控制推注速度及剂量[3]；⑶为保证镇痛质量，应注意异丙酚注入后的麻醉潜伏期，进行外阴、阴道消毒时即注入异丙酚；⑷因异丙酚用于无痛人流作用时间有限，术者一般须在5 min左右快速完成手术，要求施术者须由有经验的医师承担；⑸完成手术后待受术者意识恢复，能自主活动后送入麻醉恢复室。
总之，异丙酚用于无痛人流虽有其潜在危险性，但若注意预防则可避免，其有着术中出血少、减少受术者痛苦、减少综合征发生等优点，安全可靠，是目前较为理想的人工流产方式。
参考文献
［1］乐杰.《妇产科学》第7版，北京：人民卫生出版社，2008:373.
［2］罗红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245.
［3］庄心良,曾因明,陈伯銮.《现代麻醉学》第3版，北京：人民卫生出版社，2003：487.
[4]郑志琴,龙卉.无痛人工流产与药物流产的临床效果比较[J].中国医药科学,2011,01(15):20-21.
[5]许帅.无痛人工流产与药物流产的疗效比较[J].中国基层医药,2011,18(14):1976-1977.
论文作者:邓风华,来祖会,胡美玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：人工流产论文; 人流论文; 术前论文; 综合征论文; 发生率论文; 药物流产论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;