四川洲际胃肠肛门病医院麻醉科 610045
【摘要】目的：对罗哌卡因应用于临床麻醉与疼痛治疗中的效果进行分析。方法：选取医院收治的行手术治疗患者108例，随机划分为对照组与观察组各54例，对照组临床麻醉中取0.25%罗哌卡因，观察组给予0.2%罗哌卡因，观察比较两组患者麻醉效果、疼痛情况与不良反应情况。结果：术后6h，两组患者在平均动脉压、心率与脉搏氧饱和度等指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者意识恢复、自主呼吸恢复以及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1h、术后2h、术后4h、术后6h观察组VAS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。不良反应发生率观察组3.7%（2/54）与对照组5.6%（3/54）差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床麻醉中取0.2%罗哌卡因应用，麻醉效果较好，且在镇痛效果上明显，不良反应发生率低，应在临床实践中推广应用。
【关键词】临床麻醉；镇痛；罗哌卡因
[Abstract] Objective: to analyze the clinical application of ropivacaine in anesthesia and analgesia effect. Methods: 108 patients underwent surgical treatment in selected hospital patients, randomly divided into control group and observation group of 54 cases, the control group 0.25% ropivacaine anesthesia, the observation group was given 0.2% ropivacaine, observe the effects of anesthesia comparison of two groups of patients, and the adverse reactions of pain. Results: after 6h, two groups of patients in the mean arterial pressure, heart rate and no significant difference between the pulse oxygen saturation (P > 0.05). Two groups of patients with postoperative consciousness recovery, spontaneous breathing recovery and extubation Time comparison, no statistically significant difference (P > 0.05). Postoperative 1H, postoperative 2h, postoperative 4h, postoperative 6h VAS score of the observation group were lower than the control group, the difference was significant (P < 0.05), was statistically significant. The incidence rate of adverse reaction in the observation group 3.7% (2/54) and control group (5.6% 3/54) the difference was statistically significant (P > 0.05). Conclusion: 0.2% ropivacaine used in clinical anesthesia, anesthesia effect is good, and the obvious analgesic effect, low incidence of adverse reactions, should be widely applied in clinical practice.
Keywords clinical anesthesia; analgesia; ropivacaine
作为临床麻醉常见药物，罗哌卡因可纳入酰胺类药物范畴，相比传统麻醉用药中的布比卡因，在化学结构上相似，但罗哌卡因所取得的麻醉效能较强，且所产生的心脏毒性、中枢神经毒性低，在临床中被广泛应用。但需注意的，罗哌卡因应用下，浓度不同，所取得的镇痛效果也有一定差异。本次研究将就临床麻醉中不同浓度罗哌卡因的应用效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年2月～2017年2月收治的行手术治疗患者108例，男62例，女46例，年龄30～65岁，平均（45.5±10.5）岁，体质量48～85kg，平均（60.5±5.5）kg。其中心脏手术、胸部创伤与肺癌患者分别为60例、30例、18例，均需行手术治疗。将108例患者随机划分为对照组与观察组各54例，两组患者均排除过敏体质、重症肌无力、呼吸抑制、药物成瘾以及不配合情况，在基线资料如年龄、性别与手术类型上差异无明显差异（P＞0.05），可做比较分析。
1.2方法
所有患者术前30min，均取0.1g鲁米那、0.5mg阿托品进行肌肉注射。手术室中，麻醉前应做相关准备工作，如静脉通道构建、气管插管机械通气等。麻醉方式取静脉联合腰硬联合，操作中取5mL浓度为0.2%的罗哌卡因由硬膜外导管注入，若未出现阻滞不良反应，可开展麻醉诱导。该过程主要取0.05mg/kg咪唑安定、0.3～0.4ug/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.8mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导。为维持肌松，术中需取阿曲库铵间断注射。手术结束后，对照组与观察组分别给予0.25%罗哌卡因、0.2%罗哌卡因镇痛。送入病房后需对患者各项生命体征变化观察，待患者抬头时间在3s以上，脉搏氧饱和度超出94%，且自主呼吸恢复，可拔管[1]。
1.3观察指标
观察比较两组患者术后6h相关指标情况，包括平均动脉压、心率与脉搏氧饱和度等，并比较两组患者术后意识恢复、自主呼吸恢复与拔管时间。同时利用视觉模拟评分（VAS）方式[2]，比较两组患者镇痛效果，评分计分0～10分，0分表示无痛，10分疼痛难以耐受。另外，观察两组患者术后不良反应情况，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。
1.4统计学处理
研究数据均由Excel表格汇总统计，统计学处理借助SPSS20.0实现，计量资料组间比较由t检验，通过均数±标准差（ ±s）表示；计数资料由 检验，采用数（n）或率（%）描述，以P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后动脉压、心率、脉搏氧饱和度指标观察
术后6h，两组患者在平均动脉压、心率与脉搏氧饱和度等指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.4两组患者不良反应情况观察
观察组术后出现1例皮肤瘙痒、1例恶心症状，不良反应发生率3.7%（2/54），对照组术后出现1例视物模糊、1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率5.6%（3/54），两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
临床医学研究日益深入背景下，术后疼痛问题逐渐成为临床麻醉医师关注的内容。从疼痛症状产生的原因看，大多表现在患者神经末梢因手术伤口而受到机械性损伤，加之伤口处神经敏感性变化，出现机体应激反应，即疼痛症状。同时，患者在手术损伤影响下，外周神经轴突中胞质在流动中将呈反向状态，其直接导致P物质由神经末梢中大量释放，患者手术部位血管通透性因此增加，一般以组织水肿表现最为明显[3]。同时，手术部位被刺激下，炎性致痛物质如白三烯、前列腺素与组胺释放后，将有明显痛感产生，导致疼痛症状加剧[4]。从术后疼痛所带来的危害看，将导致其他病理反应产生，如血压升高、代谢紊乱、耗氧量增加、免疫力降低等，影响机体系统功能，不利于患者预后[5]。且大多患者术后受疼痛影响，易产生严重负性心理，出现不配合情况，甚至有护患纠纷发生可能性。对此情况，便要求在临床麻醉用药中，取镇痛效果明显药物，帮助患者缓解其疼痛症状。
临床麻醉用药中，常见药物以吗啡、芬太尼或曲马多为主，这些药物应用下很大程度可将患者急性疼痛症状缓解，但需注意这些药物的应用都有一定的不足之处，如吗啡应用下，患者出现不良反应的可能性较大，如呼吸抑制、恶心呕吐等，而芬太尼注射，难以维持较长时间。对于曲马多，用药后镇痛效果并不明显，要求大剂量使用，可能引起多种不良反应。部分研究中指出，麻醉术中疼痛预防用药可选择舒芬太尼，如雷米舒芬太尼，在血管稳定性上较好，且可取得一定的疼痛预防效果[6]。另外，为维持术后镇痛效果，则需在用药中引入罗哌卡因，人体对该药物耐受性较好，且所带来的心脏毒性作用较低。但值得注意的是，罗哌卡因应用下，其浓度不同，所起到的效果也有一定差异，临床用药中一般以浓度0.25%、0.2%罗哌卡因为主。本次研究主要对两种浓度的罗哌卡因应用效果分析，可发现两组患者在平均动脉压、心率与脉搏氧饱和度指标上无明显差异，且意识恢复、自主呼吸恢复以及拔管时间方面无明显差异，可说明两种浓度罗哌卡因都可取得明显的麻醉效果，但从VAS评分比较看，对照组在各时段疼痛程度均高于观察组，说明浓度为0.2%的罗哌卡因在镇痛效果上较为明显。因此，临床麻醉中，用药可取浓度为0.2%的罗哌卡因。
综上所述，临床麻醉中取0.2%罗哌卡因应用，麻醉效果较好，且在镇痛效果上明显，不良反应发生率低，应在临床实践中推广应用。
【参考文献】
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[6]赵爱民. 罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J]. 中国卫生标准管理,2015,(13):204-205.
论文作者:胡先彬 周激通讯作者 叶明琴 王棱
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 卡因论文; 术后论文; 效果论文; 疼痛论文; 两组论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;