上海市第七人民医院，上海 200129
摘要：评价医院管理必须要参考的一个标尺为护理安全。针对心内科住院患者的发病特点,患者在接受诊断、治疗、护理过程中以及医院的设施设备等各方面都可能造成护理安全问题。制定相应的预防政策，对于出现的护理问题作出应对。优化护士的专业知识，法律意识，提高用药安全，完善设备设施，合理配置人力资源，完善各项规章制度，以避免护理事故，给就医者创造一个安全、舒适的环境。
关键词：心内科；护理安全；原因；对策
Abstract：A scale to evaluate the hospital management must be the reference for the safety of nursing. The incidence characteristics of patients hospitalized in the Department of Cardiology, patients may be caused by nursing safety problems in all aspects of diagnosis and treatment, accept the nursing process and hospital facilities etc.. To formulate the corresponding prevention policy, to respond to the problems in nursing. Optimization of nurses professional knowledge, legal consciousness, improve medication safety, the improvement of facilities and equipment, the rational allocation of human resources, improve rules and regulations, to avoid the accident of nursing and medical treatment to create a safe, comfortable environment.
Keywords: Department of Cardiology; nursing safety; reason; countermeasure
随着社会科学的进步,医学也得到了全面的发展,其中心内科的护理安全越来越得到社会和医学界的关注。心内科是医学护理的一项重要内容,心内科护理安全问题是评价心内科护理的质量的重要指标,因此对心内科护理安全问题的研究,具有一定的现实意义和应用价值。心内科因为发病速度快、类型繁多，所以有很好的代表性，心脏内科的护理安全问题越来越受到关注。部分心内科护理人员自我保护意识不强、服务观念不到位、护士综合素质较低及护理人员配置不足是心内科护理安全存在的主要问题。本文首先针对心内科护理安全问题展开了讨论,并提出了几点可行性建议。
1 基本理论
1.1 护理安全的概念
狭义的护理安全是指，在就医过程中患者没有出现身体结构，功能上的损坏，或死亡；广义的概念是指因为就医场所环境恶劣，放射性危险等造成的隐形伤害。如今医患纠纷越来越多，因为护理工作的不断细化，就医者的法律意识深化，所以制定好解决措施很关键。而且造成心脏内科具有护理安全问题的特殊性和风险性的另一个特征就是高龄患者居多。
2存在的护理安全问题原因分析
2.1客观因素
由于心脏内科的高龄患者居多这一特点，无法实现顺畅的交流，对于病情的了解存在客观上的高风险性。再者就医者大都是急性心肌梗死等较为严重患者，护理程序复杂，所以出现护理问题较多。有调查表明，在心肌梗塞和急性心衰的抢救过程中出现护理问题的占全部病例的60.71%，相较于其他病例，这一问题明显有所上涨。
2.2主观因素
2.2.1护士专科综合素质较低
首先，由于医疗体制的不断完善，医院都实行劳动合同制，导致一部分护士没有很强的专业知识水平，临床实战经验匮乏，不能触及到患者在心理上的需求，缺乏人情味，导致患者由于心理问题得不到解决而造成身体的进一步损伤；再者，因为医疗质量的不断提升，相应的项目、技术也被开发利用，并且要求甚高，导致护士的工作强度加大。倘若护理人员跟不上改革的步伐，及时加强技术水平，提高技能，会造成一定的精神压力。从而使得在工作中出现不良情绪，这也加大了护理安全问题的发生机率。一些经验缺乏的护理人员，没有牢固的掌握心脏病患者需要卧床和出现便秘的情况，做不到清楚的讲解，和及时的劝阻而导致有些患者坚持下床排泄，出现猝死，最后演变成医患纠纷。
2.2.2服务观念不到位
没有清楚意识到服务观念的重要性，也是护患纠纷的主要缘由。社会在进步，人们对于法律意识也越来越强，在医院就体现在患者对医疗质量和护理技术的要求越来越高。因为心内科的病况复杂多变，大部分就医者很清楚自己的用药情况和身体的变化，所以会频繁的询问，而部分护理人员没有足够的耐心做出回应。医患纠纷往往是因为在诊断、治疗时的效果没有达到预想，而感到焦躁不安，在日常住院时就把这种情绪带到见面最多的护理人员身上。
2.2.3护士的法律意识和自我保护意识淡薄
护理人员日常不注重语言的方寸，会做出一些严重有损形象的行为。医生和护理人员之间沟通不彻底，造成工作中出现患者就诊记录的不一致现象。例如日常的体温记录、医嘱记录的不准确、出现修改、书写潦草和重新抄写时出现同一笔记等现象。这些行为都表明护理人员没有真正掌握好日常护理中的工作规范，没有使用正确的医学术语，而这些问题往往出现在初级职称的护士身上。
2.3用药安全问题
2.3.1心内科常用药物导致的不良反应是出现护理安全问题的重要因素
通常在使用药物时大多会出现相应的副作用，例如引发的头疼硝酸酯类药物；扩张血管后出现的低血压；静脉点滴会导致静脉发炎、使用安眠效果的药物，使得患者白天出现精神衰弱现象，反应能力减弱；有些药物会伤害到非常脆弱的胃黏膜和消化道；有些舒缓了心血管疾病，又出现低血糖症状，例如一些放射性药物；更多的药物影响就是使得新陈代谢的速度变得缓慢，像一般老年人使用的降血压、降血糖、降血脂等药物都有此类问题存在。并且血液中的药物比例偏高，极易形成心脑血管疾病。
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2.3.2护士是各种药物的直接使用者和保管者
工作中出现判断失误是在所难免的，经验丰富的老护士也时有发生。相关调查表明，工作了二十年的老护士所出现的两个护理问题都是因为判断出现失误而造成的护理安全问题。一例是由于药物外观及化学名称相同但是商业名称不同而发错。第二个是没有认真查看药品的保质期限而造成患者的不良反应。其次，药品的不断推陈出新使得护理人员对于新品种的不适应，没有及时掌握相关用法用量及副作用，也是问题的原因。
2.4管理方面的问题
2.4.1护理人员的配置不合理
寒冷季节就会容易引发，是心脑血管疾病的主要特征之一。急增的就医者带来的高强度工作量和工作压力，使得经验少的护理人员感到无所适从，而耽搁了患者的最佳治疗时间。而经验丰富的护理人员因为长期处于这种状态也会产生厌倦等不良情绪，常常会带到工作中，影响工作质量，较易与患者及其家属产生矛盾。
2.4.2设备设施及抢救用物准备不齐全
医疗器械和一些安全防护措施如果没有定时的进行保养和检查，会造成抢救工作不能正常进行，导致患者从床上跌落而造成二次伤害。
3 防止心内科护理安全问题发生的对策
3.1护理人员方面
3.1.1提高护士的整体素质
护理安全的基础主要是熟练的掌握专业护理知识，和规范的医疗护理技术。因为护理这一学科的逐步重视，新技术的发展和医疗器械的不断推陈出新，对于护理人员的要求也越来越高。要随时掌握新设备的规范操作，要做到全面了解，深入学习。想要成为一名处变不惊的护理人员，首先要提升自己的自信，只有熟练的掌握相关的理论知识和技术才能使自己的信息量扩张到最大，这样就可以在第一时间做出正确判断，反应灵敏才能在最佳救治时间内为医生提供相应的帮助。所以应该及时了解新设备，新技术，将理论学习和实战演练作为重中之重。对于护理人员的教育培训要不拘泥于形式，在丰富的方式方法间任意切换会使得学习起来更有趣味，例如学术交流、实战演练、成绩评定等等。使得护理工作者能在轻松的环境中牢牢的掌握知识，还要有能力将理论和实践相结合，不做纸上谈兵。利用合理手段，使得护理人员具备良好的知识水平和熟练的技术，快速又准确的判断力和反应能力。其中包括不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞和一些列会出现的并发症，再者对于相应的医疗器械要熟练的掌握他的使用方法，这些也都可以利用空闲时间进行演练。
3.1.2加强职业道德教育，培养职业精神
职业道德的培养应占据一家医院的核心位置，有良好的医德是对千百万个就医者负责任。因为它关系到每一位到医院就医者的身体健康，所以护理人员需要良好的素质。护理人员在日常工作中对患者的良好服务，就是职业道德的直接体现。如果能在日常工作中将这种对工作的积极态度和服务意识在科室间创造一种环境，这将是对护理人员二次教育的最高境界。在高强度工作中可以继续保持积极向上的态度，并且能有高度的自信力，使医院不再是只有冷冰冰的手术室，还有更具人性化的护理人员，使得就医者有如沐春风的感受。要想在竞争激烈的市场中占得一席之地，收到就医者的良好信赖和社会的认可，就必须拥有高水平的职业道德，从而增强护理安全。
3.2 用药方面
3.2.1药前细心讲解，药后仔细探查
对于降压药引发的副作用，在进行肢体方位的转换时不宜猛烈；静脉点滴而造成的静脉炎也可以通过控制药物流速，避免药物发生泄漏而造成的皮肤伤害；在晚间做了安眠治疗后尽量卧床休息；为了能够第一时间掌握患者因为用药造成的消化系统出血，必须时常询问患者大便的颜色。在使用降压和降血糖的药物之前，熟悉药物各项特征，做好相应的检查，规避用药后可能出现的护理安全问题。
3.3 管理方面
3.3.1合理配置护理人员，改善超负荷工作状态
护士长要全面掌握护理人员的情况，以做到合理的工作调配。在不同工作强度时间段进行不同的人员配置，能够大胆的进行新的尝试，使得人员调配达到一个动态模式。由于在夜间患者心绞痛或出现呼吸困难的概率比白天要大，可增加夜间工作人数；保证重症监护病房二十四小时的人员监测，出现情况能够及时处理；出现突发事件或者在医疗高峰时期可以实行灵活的调配方式，减轻护理人员的工作强度，将护理问题出现概率降至最低。
3.3.2 抢救物品必须完备，做到四定
急救设备一定要齐整，要有专人保管、一定的储备量、固定的存放位置、按时进行检查。正确的使用和保管安全防护措施，为就医者创造一个良好的，安全的治疗环境，避免造成二次伤害。
3.3.3监管部门应做好用药管理
护理管理部门所作出的相关药品监管制度，就是为了保障患者的合法权益。对日常护士执行医嘱的及时准确性进行督促，监督还涉及到已出院的患者的追踪和回访。部分患者需要输液用药的，需要在其出院前将具体事宜仔细罗列，认真讲解，避免在输液过程中出现呕吐等不良反应，大大降低药物使用过程的安全问题。
结论
心内科护理工作的质量很大程度上取决于护理人员的医学知识性水平和工作的积极性。所以，为了使护理工作得到良好的发展，只有不断的对护理人员进行再教育以提升整体职业素养。在日常工作中，护理人员也在积极的配合相关管理部门提升自身素质，提高对风险的防范意识。心内科的护理人员能够在日常工作中注重患者心理需求，及时发现症状，积极帮助患者处理相关问题，使患者在轻松自在的环境中就诊，就可以避免很多安全问题的发生。护理人员对于生命健康所付出的一切，都会推动着心内科的护理工作向前迈出伟大的一步。
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作者简介：马北异（1983-），女，上海人，民 族：汉 职称：主管护师，学历：本科。研究方向：心内科及儿科护理安全问题。
论文作者:马北异
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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