股骨粗隆间骨折手术风险的临床分析论文_胡旭光

胡旭光

(西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000)

【摘要】 目的:探讨股骨粗隆间骨折不同内固定方式的手术风险。方法:选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者采用INTERTAN髓内钉行内固定术,对照组患者采用PFNA-Ⅱ髓内钉行内固定术,比较两组患者术中出血、术后输血、固定失败、并发症等情况,评估两种内固定模式手术风险。结果:观察组术中出血量、术后输血率、内固定失败率、术后并发症率均显著低于对照组,组间差异P<0.05。结论:INTERTAN髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折手术风险较低,患者手术出血量较少,内固定失败和术后并发症风险较低,改善术式安全性更高。

【关键词】 股骨粗隆间骨折;内固定;髓内钉;手术风险

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)24-0144-02

股骨粗隆间骨折属于常见的老年髋部骨折类型,由于患者多伴有不同程度的骨质疏松,故治疗难度较大,同时术中出血量大、内固定失败等风险,因而需选择合理术式控制好手术风险。为此,选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,对比分析了两种髓内钉行内固定术的手术风险,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年5月至2015年5月期间收治的60例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组,男18例,女12例,年龄60~71岁,平均年龄(65.54±5.62)岁。对照组,男17例,女13例,年龄60~72岁,平均年龄(66.54±6.17)岁。两组患者均因外伤导致骨折,且均为闭合性骨折;两组患者在年龄等一般资料方面,无显著差异P>0.05,具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均行骨牵引治疗,均采用硬膜外麻醉。

观察组患者麻醉成功后,固定健肢髋关节(屈曲外展),然后牵引内收患肢,X 线透视骨折复位固定,大粗隆顶点近端做切口,大粗隆顶点偏内偏前入导针,导针引导下用组合钻打开近端髓腔至小粗隆深度,置入INTERTAN主钉、拉力螺钉、远端交锁螺钉、螺钉及主钉的稳定螺钉尾钉,透视复位满意后缝合并关闭伤口。

对照组患者手术切口、骨折复位等操作同观察组。导针进针点为大粗隆顶点稍偏外偏前,置入导针后,透视位置满意后,开始近端髓腔钻孔操作(弹性钻头)直至小粗隆水平后,查看患者是否需要扩髓并处理,插入主钉,组装瞄准臂打入导针,打开股骨外侧皮质至限深位置并钻孔,打入螺旋刀片并锁紧,按骨折位置进行骨折端加压,安装加长主钉,锁定远端交锁螺钉及安装主钉尾钉,透视复位满意后缝合并关闭伤口。

术后两组均行抗生素及康复锻炼治疗。

1.3 观察指标

监测两组患者术中、术后 情况,计算术中出血量、术后输血率、内固定失败率、术后并发症率,作为手术风险评估指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05认为差异显著,有统计学意义。

2.结果

观察组术中出血量、术后输血率、内固定失败率、术后并发症率均显著低于对照组,组间差异P<0.05,具有统计学意义。见表。

3.讨论

当前,股骨粗隆间骨折手术治疗方法以髓内固定为主,对于老年及骨质疏松患者而言,髓内固定稳定性更强,但是患者术中仍面临者较高的手术风险。本次研究对比INTERTAN髓内钉和PFNA-Ⅱ髓内钉内固定术两种常用股骨粗隆间骨折术式,结果显示采用INTERTAN髓内钉治疗者内固定失败率、术后并发症率更低,提示INTERTAN髓内钉内固定手术风险更小。

髓内固定中对患处医源性损伤较多,故出血量较大,文献报道显示大部分患者需输血治疗,而本次研究中发现INTERTAN髓内钉内固定术中出血量相对较少,且术后输血率仅为53.33%,可知该术式出血风险相对较小。PFNA-Ⅱ髓内钉切割股骨头时髋内翻力量较强,故导致医源性损伤增加,术中出血量也相对较大,而INTERTAN无该切割操作,损伤相对较小。

综上所述,INTERTAN髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折手术风险较低,患者手术出血量较少,内固定失败和术后并发症风险较低,改善术式安全性更高。

【参考文献】

[1]胡瀛宇.老年髋部骨折患者手术风险评估系统的构建及应用初探[D].广州中医药大学,2014:23-31.

[2]杨飞,韩启明,杨凤明等.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2015,8(10):897-901.

[3]任海鹏,路全立,王跃文等.老年人股骨粗隆间骨折髓内与髓外固定围手术期失血特点的系统评价[J].生物骨科材料与临床研究,2015,2(06):37-41.

论文作者:胡旭光

论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期

论文发表时间:2016/9/5

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