王娜
天津市红桥医院 天津红桥 300000
摘要：目的：探讨控制胎头娩出速度助产技术在降低会阴裂伤中的应用价值。方法：选取2015年11月至2015年12月符合阴道分娩的患者120例。随机分为观察组60例和对照组60例。观察组采用助产士通过用手来控制出头速度来保护会阴。对照组则采用传统手掌上托的方法保护会阴。比较两组患者的会阴侧切率、产时出血量、产后会阴水肿、伤口疼痛、伤口缝合时间以及新生儿窒息情况，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组通过控制胎头娩出速度助产技术，会阴的裂伤程度，会阴侧切率、产时出血量、水肿及缝合时间等明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过控制胎头娩出速度助产技术，可有效的降低会阴的裂伤程度、会阴侧切率、产时出血量、水肿及缝合时间，降低了新生儿窒息的发生率。
关键词：控制胎头娩出速度助产技术；接生技巧；自由体位
随着二胎政策的开放，助产机构繁忙的春天即将到来。为了更好更安全的服务于每一位准妈妈，提高产科技术及服务质量很重要。我院剖宫产率控制在25%-40%，顺产无侧切率84%，侧切率16%。2015年11月开始，我院开展控制胎头娩出速度助产技术，降低了产妇会阴侧切率，明显减少了产时出血量，伤口的裂伤程度，减轻了助产士腰背部的不适并减少了伤口缝合的时间，降低了新生儿窒息的发生。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月—2015年12月期间，随机选取符合阴道分娩的初产妇120例，年龄19-34岁，平均26.5岁；孕周36-41周，平均38.5周；身高154cm—170cm，平均身高162cm。分为实验组与对照组，每组60例。均为单胎、头位，无头盆不称，骨盆测量均正常，均无剖宫产医学指征，产妇均无严重合并症及胎儿宫内窘迫。两组产妇年龄、孕周、身高等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组临产后取侧卧位或半卧位，给予廓清式呼吸指导，指导产程中入量的管理，第二产程仰卧位闭气用力、胎头拨露时上台接生，用右手掌向上托会阴保护会阴。观察组在助产士的指导下采取自由体位〔1〕如：下地活动、漫舞、使用分娩球进行轻轻的上下颠球、第二产程采用坐位闭气用力，胎头拨露时予仰卧位，助产士接生时指导产妇在宫缩时张口哈气，用手掌控制胎头娩出速度，宫缩间歇时指导其闭气向下用力。
1.2.2控制胎头娩出速度助产技术操作过程a评估后助产士外科手消毒上台准备接生。胎头拨露约4CMx5CM会阴后联合紧张时用手掌开始控制胎头娩出速度，宫缩时嘱产妇张口哈气，以单手或双手控制胎头娩出速度；宫缩间歇时放松手掌对胎头控制的力量，但手掌不能离开胎头，以防产妇用力不均而导致会阴撕裂。同时和产妇有效沟通〔2〕使其配合用力，能有效减轻外阴的裂伤。b助产士只要控制胎头娩出速度，但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。c当胎头双顶径越过阴道口时，指导产妇张口哈气，使胎头缓缓娩出。不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。d待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。e待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，待胎儿完成复位及外旋转，等待下一次宫缩。f宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力顺势娩出前肩或后肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。g前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。h胎儿娩出后将弯盘放在会阴部测量出血量，采取称重法。
2、结果
2.1两组产妇一般情况的比较，统计学显示两组具有可比性意义（p＞0.05）。见表1
3、讨论
在以往的接生过程中，认为不用手向上向内托住会阴，会使伤口严重撕裂，甚至会造成三度裂伤〔3〕。事实证明，孕期对孕妇进行科学的健康指导〔4〕，胎儿大小适中，骨盆测量正常，产程中指导正确的饮食，指导正确的拉玛泽呼吸〔5〕，产程中指导正确的运用自由体位，生产中指导产妇正确适时的屏气用力。会使产程进展更加顺利，使会阴受压均匀，增加会阴组织和肌肉的伸展性，使会阴充分扩张，降低会阴的裂伤程度及会阴侧切率，减少产后出血的发生，缩短了助产士的缝合时间，减少伤口的水肿。随着二胎政策的放开，控制胎头娩出速度助产技术法，则是随着自然和科学的发展趋势而生的。增加了产妇自然分娩的舒适度，降低了助产士职业病的发生。值得临床推广。
参考文献：
[1]黄玲，周秀荣，自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究〔J〕吉林医学，2012，10（33）：29
[2]黄文珍，沟通技巧在产程中的应用，〔J〕中国保健营养旬刊，2013（02）
[3]谢幸，苟文丽，妇产科学〔M〕，八版，北京：人民卫生出版社，2013：213
[4]罗红玲，孕前体重指数和孕期体重增加与妊娠结局关系的分析〔J〕广西医学，2012，29（3）：115
[5]周临，改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用〔J〕，解放军护理杂志，2012，29（3）：115
作者简介：王娜，1983年10月26日，主管护师，本科。
论文作者:王娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
标签：会阴论文; 产妇论文; 助产士论文; 速度论文; 用力论文; 胎儿论文; 技术论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;