徐榕苑
（重庆医科大学附属第三医院<捷尔医院> 重庆 401120）
【摘要】目的：研究分析导致骨折病人X线检查诊断漏诊的相关影响因素。方法：将2016年6月—2018年6月期间本院收治的300例骨折患者作为研究对象，所有患者均开展放射检查，以CT检查诊断结果为标准，回顾性分析X线检查中骨折的漏诊率及影响因素。结果：300例患者中X线检查漏诊率8.67%，四肢骨折的漏诊率相对于其他骨折较高，P＜0.05；影响因素：临床医师和放射医师的因素相对于其他因素较高，P＜0.05。结论：骨折患者放射诊断漏诊率在临床中较高，因此在临床中需要高度提升临床及放射科人员的责任感及使命感，降低漏诊率。
【关键词】骨折；放射；漏诊；影响因素
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0014-02
Related research and analysis of the influencing factors of X - ray examination missed diagnosis in fracture patients
Xu Yongyuan.
The Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University (Jie Er Hospital),Chongqing 401120,China
【Abstract】Objective To analyze the related research on the influencing factors of radiological missed diagnosis of fracture patients. Methods 300 cases of fracture patients admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as experimental subjects.All patients underwent radiographic examination to analyze the missed diagnosis rate of fracture types and the influencing factors with X ray examination.Results Among the 300 patients,the missed diagnosis rate was 8.67%.The missed diagnosis rate of limb fracture was higher than that of other fractures,P＜0.05.Influencing factors: the factors of clinicians and radiologists were higher than other factors, P＜0.05. Conclusion The missed diagnosis rate of radiological diagnosis of fracture patients is relatively high in clinical practice.Therefore,it is necessary to highly enhance the sense of responsibility and mission of clinical and radiological doctors to reduce the misdiagnosis rate.
【Key words】Fracture;Radiation;The missed diagnosis;Influencing factor
随着现代生活水平的不断提升，交通事故或工伤事故导致的骨折现象逐渐增加。临床上针对该类疾病患者主要采用的诊断方法是影像学检查，最为常见的有X线检查，该方法可清楚显示患者的骨折部位、性质及骨折受损程度等，可作为临床依据对患者展开针对性的治疗，但是部分患者会因为某些原因出现漏诊现象[1]。基于此，本次研究选取300例骨折患者，对X线检查发生漏诊的情况及影响因素进行了分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年6月—2018年6月期间本院收治的300例影像学资料齐全（X线和CT及三维重建）的骨折患者，男156例，女144例，年龄范围8～72岁，平均（41.36±6.48）岁。
1.2 检查方法
所有患者均开展受伤部位的X线检查及CT及三维重建检查，医生可根据患者骨折位置、骨折原因、骨折性质及其他状况进一步确诊患者的病情。X线检查的仪器来自于岛津公司和西门子公司，CT检查仪器是GE optima CT660 64排螺旋CT。
1.3 观察指标
以CT及三维重建检查结果为标准发现X线检查中漏诊的患者，分析患者的漏诊骨折部位及导致X线检查漏诊的影响因素。
1.4 统计学方法
借助统计学软件SPSS22.0进行数据处理，定性资料（漏诊率及影响因素），用n（%）表示，检验；若结果P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 漏诊率
300例骨折患者中X线诊断出现漏诊的有26例，总漏诊率为8.67%。
2.2 对比漏诊骨折类型
四肢骨折的漏诊率相对于其他骨折较高，P＜0.05，见表1。
3.讨论
3.1 造成骨折病人放射诊断误诊影响因素
3.1.1临床医师方面 ①部分临床医师对待工作的责任心较差，在对患者检查时没有对疾病病史进行详细的询查；②在填写放射申请单时马虎，未注明受伤史及重点观察部位；③对需观察部位的投照体位不了解，造成申请部位不能达到诊断要求；④部分临床医师仅看诊断报告，未亲自阅片，严格把关。
3.1.2放射人员方面 ①技师在对患者检查时，相关操作未按照规范操作，投照体位不标准；②技师在照片时曝光条件不能达到诊断要求；③部分诊断医师工作量太大不能够维持高昂的工作状态，导致阅片差错；④诊断医师个人经验不足[2]，对骨折征象判断不准确。
3.1.3患者自身方面 ①患者因疼痛或其他原因，体位受限，不能进行标准体位投照；②某些特殊类型的骨折，如轻微嵌顿骨折、骨折未移位、青枝骨折、骨影重叠等3，造成诊断困难。
3.1.4设备方面 ①DR为二维图像，组织结构前后重叠，本身存在方法上的欠缺；②胶片打印质量不佳，造成诊断误差；③机器故障。
3.2 应对措施
3.2.1临床医师方面 ①临床医师需详细询问患者的病史，查体的时需要格外认真，提供准确的临床资料；②对临床医师进行开单培训，确保放射申请单的准确性及有效性；③临床医师需亲自阅片，做好最后的把关工作。
3.2.2 放射人员方面 ①技师需按照标准体位进行投照，若患者因病情原因不能配合时需进行[3]方沟通（临床医师、患者、诊断医师），最大限度避免漏诊；②根据患者年龄适当调整曝光条件，达到最大清晰度；③诊断医师需加强业务能力培训，某些重点或常发的漏诊情况需加强关注力度，必要时从事该项工作的放射医师需要具备较高的资质，且对于疑难患者需要做好会诊工作，同时调整排班，保证医师的精力充沛。
3.2.3设备方面 ①医院选择性能较强的先进设备展开检查，避免仪器性能不能够满足临床要求；②同时需要指派专人对放射设备展开合理维护，定期检查相关设备性能，做好详细的记录，及时发现设备的故障问题，并且及时解决，保证放射设备的性能良好。
3.2.4患者方面 ①在检查前增强与患者之间的沟通，详细告知患者各种类型的注意事项与接受放射诊断要求，必要时可安排同性别技师进行投照，确保投照质量；②告知该项投照方式的局限性，做好必要时进一步检查的准备。
综合上述，骨折患者放射诊断漏诊的事件在临床中的发病率较高，特别是对于多发伤的患者，且四肢骨折的漏诊率最高，同时临床及放射科医生的责任心是造成骨折患者X线检查出现漏诊的主要因素，因此，临床上需要高度提升临床及放射科医生的责任感及使命感，提升医师阅片能力，加强相关培训，最大程度上降低漏诊事件发生率，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]薛东林.骨折病人放射诊断误诊的影响因素分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(58):11453-11453.
[2]盖虎支，李艳春.骨折病人放射诊断误诊影响因素的临床探讨[J].中国保健营养，2015，25(14):111-112.
[3]王继大.骨折患者放射诊断误诊原因探究[J].中国保健营养，2016，26(4):381-382.
论文作者:徐榕苑
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
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