湘潭医卫职业技术学院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：比较氟保护漆与含氟自酸蚀粘结剂预防固定正畸治疗早期釉质脱矿的效果。方法：选取2013年9月至2015年6月入住本院的90例行正畸治疗病患为实验对象，分为对照组和治疗组，分别进行氟保护漆与含氟自酸蚀粘结剂处理，比较两组病患的治疗效果。结果：两组治疗前釉质脱矿指数、DD探测值、牙齿表面美学效果评分无明显差异（p>0.05），治疗组治疗后釉质脱矿指数、DD探测值、牙齿表面美学效果评分明显优于对照组，差异显著（p<0.05）；治疗组治疗后牙釉质脱矿率（8.69%）明显低于对照组（19.90%），差异显著（p<0.01）。结论：含氟自酸蚀粘结剂能够有效降低正畸治疗后釉质脱矿程度，利于减轻早期釉质脱矿的发生及发展。
【关键词】氟保护漆；含氟自酸蚀粘结剂；固定正畸治疗；早期釉质脱矿
[Abstract] objective：to compare the fluorine protective lacquer and fluoride from acid binder prevention effect of the fixed orthodontic treatment early enamel demineralization. Methods：to choose between September 2013 and June 2013 at 90 orthodontic treatment patients in our hospital as experimental objects，divided into control group and treatment group，respectively for fluoride protective lacquer and fluoride from acid binder processing，to compare the therapeutic effect of two groups of patients. Results：the two groups before treatment，DD detection value，teeth enamel demineralization of index of aesthetic effect scale has no obvious difference（p > 0.05），the treatment group after treatment，DD detection value，teeth enamel demineralization of index of aesthetic effect score was better than control group，significant difference（p < 0.05）；Treatment group after treatment enamel demineralization rate（8.69%），significantly lower than the control group（19.90%）and significant difference（p < 0.01）. Conclusion：fluoride from acid binder can effectively reduce the degree of enamel demineralization after orthodontic treatment，to reduce the occurrence of enamel demineralization and early development.
[Key words] fluorine paint protection；Fluoride from acid binder；Fixed orthodontic treatment；The early enamel demineralization
在固定正畸治疗中，病患常会出现牙釉质脱矿症状，对治疗者及临床医生造成严重困扰。情况严重者，将直接影响正畸治疗后的美观效果。有报道称牙釉质脱矿的发病率高达59.4%，常在粘结托槽后1个月发生[1]。氟化物是一种防龋药物，治疗疗效早已被研究证实，被广泛应用于临床上[2]。该药物也被应用于治疗正畸治疗中，经过大量研究证明，氟化物可显著降低釉质脱矿的发生率[3]。临床上，氟化物类型很多，且治疗效果也不相同。本次试验比较氟保护漆与含氟自酸蚀粘结剂预防固定正畸治疗早期釉质脱矿的疗效，以希找到更加有效、简单的用氟途径。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年6月入住本院的90例（1980颗）行正畸治疗病患为实验对象，所有病患均使用直丝弓矫正器进行固定正畸治疗。其中男性48例（1056颗），女性42例（924颗），年龄在12-18岁，平均年龄（14.87±2.43）岁；所有患者均自愿签署知情同意书。排除釉质发育不良者；上下颌缺失前牙者；第一颗前磨牙颊侧面有氟斑、龋坏等。采取随机数字表法对90例病患进行随机分组，分为治疗组和对照组，每组45例（990颗），且两组资料组间比较无明显差异，p>0.05。
1.2 治疗方法 病患入院后均使用直丝弓矫正器进行固定正畸治疗，将牙表面清洁干净吹干，并采用釉质粘结剂将托槽粘结。对照组使用药物浓度0.1%的氟保护漆，观察组为含氟自酸蚀粘结剂。将药物涂抹在托槽周围牙面上，均匀涂抹后，所有病患半小时禁食水。3个月后，对照组再重新涂抹一次氟保护漆。治疗时间为1年。
1.3 使用仪器 激光龋齿探测仪（DD）：仪器校准后，选取平面型探头，首先清洁牙齿并吹干，测量以正畸托槽牙齿为中心所分的4个区域，并取平均值，数值越大，说明牙齿脱矿量越大。
1.4 观察指标及评判标准[4] ①观察两组病患正畸治疗前后的釉质脱矿指数。②观察两组病患治疗后的牙釉质脱矿程度，牙釉质脱矿程度分为4个等级：0级：牙釉质面较光滑；Ⅰ级：牙釉质面有连续或者单个白斑，面积＜50%；Ⅱ级：牙釉质面的白斑面积在50%至99%；Ⅲ级：牙釉质面的白斑面积高达100%，或有龋齿。③采取VAS视觉模拟评分法评估治疗后正畸治疗牙齿的表面美学效果，分值总分10分，分数越高，美观度越高。
1.5 统计学方法 采取SPSS18.0软件对本次数据进行处理，计数资料采用百分率表示，进行x2检验；计量资料采用（均数±标准差）表示，并进行t检验。p<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1比较两组病患治疗前后的釉质脱矿指数及DD探测值 两组病患治疗前釉质脱矿指数、DD探测值无明显差异（p>0.05）；治疗后，治疗组病患釉质脱矿指数、DD探测值明显低于对照组，差异显著（p<0.05）。见表1。
2.2 比较两组病患牙釉质脱矿率 治疗后，治疗组牙釉质脱矿率（8.69%）明显低于对照组（19.90%），差异显著（p<0.01）。见表2。
2.3 比较两组病患牙齿表面的美学效果 治疗前，两组病患的牙齿表面美学效果评分，组间比较无明显差异（p>0.05）；治疗后，治疗组病患的牙齿表面美学效果评分明显高于对照组，差异显著（p<0.05）。见表3。
3 讨 论
正畸治疗中常发生釉质脱矿现象，最先特征为溶解釉柱间的基质和丧失釉质表面的矿物质，此损伤称为表层脱矿[5]。若进一步发展，会开始溶解釉质深部结构，此损伤称为表层下脱矿。有研究表明，正畸托槽粘结1个月之后，托槽周围的表层釉质硬度已明显下降，为早期脱矿表现。经过正畸治疗后的脱矿牙釉质进行观察发现，轻度的釉质脱矿可经过唾液的再矿化过程得到缓解，而重度釉质脱矿未发现有再矿化过程，而且后期会加重脱矿程度[6]。由此可见，正畸治疗的早期预防和治疗是阻碍釉质脱矿发展和发生的重要途径。
目前，临床上常采用氟化物治疗正畸治疗后的牙釉质脱矿，且已证实可有效减少釉质脱矿率的发生率，满足病患对牙齿美观的要求[7]。美国FAD1994年提出了氟保护漆应用于牙釉质脱矿的预防和治疗中。在牙表面涂抹氟保护漆，形成的氟磷灰石可有效降低釉质的酸敏感性；能够释放氟离子，安全性较高，持续时间较长，能够减少氟中毒的概率；氟保护漆具有一定的粘附功能，附着在牙齿表面，形成的涂膜可降低口腔细菌对于牙齿的伤害。临床上研究氟化物对正畸治疗后牙釉质脱矿的影响较多，但不同的氟化物治疗牙釉质脱矿的影响研究较少。
本次实验中采用氟保护漆与含氟自酸蚀粘结剂用于预防固定正畸治疗后的早期釉质脱矿的效果，两组病患治疗前釉质脱矿指数、DD探测值、牙齿表面美学效果评分无明显差异（p>0.05），治疗组病患治疗后釉质脱矿指数、DD探测值、牙齿表面美学效果评分明显优于对照组，差异显著（p<0.05）；治疗组病患治疗后牙釉质脱矿率（8.69%）明显低于对照组（19.90%），差异显著（p<0.01）。由此表明含氟自酸蚀粘结剂的预防效果比氟保护漆更加显著，其抑酸效果较好，能够减少外界环境对于牙齿的刺激，确保釉质光滑。
综上所述，氟保护漆与含氟自酸蚀粘结剂均可提高牙齿对酸的敏感性，可减少牙釉质脱矿的发生率。含氟自酸蚀粘结剂比氟保护漆效果显著，更利于减轻早期釉质脱矿的发生及发展，值得推广及应用。
参考文献：
[1]刘景，袁媛，古力巴哈?买买提力.氟化物的应用对正畸治疗中牙釉质脱矿的影响作用研究[J].新疆医科大学学报，2015，38（9）：1131-1134.
[2]徐嘉莉，贺永春.氟保护漆与含氟自酸蚀粘结剂预防固定正畸治疗早期釉质脱矿的临床研究[J].口腔医学研究，2012，28（11）：1178-1181.
[3]米君国，吴丽萍，冯靳秋.氟保护漆与含氟自酸蚀光固化粘结剂抑制正畸牙釉质脱矿的临床比较研究[J].口腔医学，2012，32（6）：347-350.
[4]刘景，袁媛，杨川，等.激光龋齿探测仪诊断正畸治疗中牙釉质脱矿的效果评价[J].新疆医科大学学报，2016，39（1）：90-92.
[5]陈万军，王晨齐，殷忠平，等.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J].广东牙病防治，2015，23（1）：41-43.
[6]汤海峰，陈玉成.两种氟保护漆用于预防正畸治疗釉质脱矿的临床比较研究[J].临床口腔医学杂志，2014，30（12）：751-753.
[7]杨晓丹，高鹤，张亚鹏.两种氟保护漆预防正畸治疗釉质脱矿的临床效果比较[J].河南医学研究，2015，24（10）：48-49.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
标签：釉质论文; 病患论文; 正畸论文; 牙齿论文; 效果论文; 氟化物论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;