研究对比弹性髓内钉固定与单纯石膏外固定对儿童稳定性胫骨骨折的治疗作用
周平
(昆明市儿童医院;云南昆明650000)
【摘要】目的：探析儿童稳定性胫骨骨折采用单纯石膏外固定、弹性髓内钉固定治疗的临床效果。方法：选择2016年3月-2017年3月本院稳定性胫骨骨折患儿80例，依照随机化分组原则分为参照组、实验组，各40例，前者行单纯石膏外固定，后者行弹性髓内钉固定，比较两组治疗的效果。结果：实验组治疗优良率为92.50%，参照组为75.00%，P＜0.05，统计学意义形成。结论：弹性髓内钉固定应用于儿童稳定性胫骨骨折治疗中效果显著，优于单纯石膏外固定，值得推荐。
【关键词】稳定性胫骨骨折；儿童；石膏外固定；治疗效果；弹性髓内钉固定
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0367-02
胫骨骨折属于一种常见的骨折类型，特别是稳定性胫骨骨折，好发于儿童群体中。临床以往治疗稳定性胫骨骨折时常采取保守治疗，例如夹板固定或闭合复位石膏固定，但治疗后骨折断端极易出现移位[1]，严重者还会出现畸形愈合，不仅会影响到康复效果，还会增加患儿的生理痛苦。随着医疗技术的不断提升，弹性髓内钉固定因其创伤小、恢复迅速以及并发症少等特点在临床中得到广泛的运用。为提高儿童稳定性胫骨骨折治疗的效果，现探析本院2016年3月到2017年3月80例稳定性胫骨骨折患儿采取不同措施治疗的临床效果，表述如下。
1.资料及方法
1.1基础资料
本次研究起止时间为2016年3月至2017年3月，共选取我院80例稳定性胫骨骨折患儿者参与研究。参照组20例男，20例女，年龄平均（4.52±2.94）岁；实验组22例男，18例女，年龄平均（4.80±2.86）岁。2组基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。
1.2方法
参照组：结合术前X线片，实施牵引复位操作，对成角和侧方移位进行纠正，暂时采取踝关节跖屈以及膝关节屈曲 45°长腿石膏夹板固定，X线片复查，待复位理想后再出院。告知家属伤后定期门诊复查，对骨折复位情况予以观察。若肿胀接近消退，可改为长腿管型石膏固定。若复查显示存在连续性骨痂经过骨折断端且骨折线模糊，则可将石膏拆除。四周后下床负重行走。
实验组：实施弹性髓内钉固定：协助患儿选取平卧位，常规消毒，并铺无菌单。对患儿实施全麻，于C臂机X线透视下在胫骨结节下约1cm部位行一长纵行切口，长度保持在1cm。依照髓腔宽度，选取适宜的弹性髓内钉，其长度为进针点到胫骨远端骺线约1cm处。将弹性髓内钉预弯，使其弧度顶端处在骨折断端部位。防止胫骨结节经开路器开髓，同时开路器初始时与胫骨垂直，其后慢慢向尾侧偏移，至其与胫骨长轴保持45°，此时防止钻透远端皮质从而进入到骨折端。弹性髓内钉预弯后顺行于骨折处插入。骨折复位后，将髓内钉继续插入，经骨折线，于胫骨远端干骺端嵌入，避免超过胫骨远端骨骺线。通过同样的方式将第二根针置入。若患儿胫骨复位困难，可给予克氏针撬拨复位。经透视了解复位骨折的情况，对髓内钉固定稳定性进行观察，若复位理想可将钉尾剪短于皮下留置。行长腿石膏外固定措施。嘱咐患儿术后六周定期复查，石膏拆除标准与参照组一致。患儿术后卧床四周后便可逐渐开展下床活动。
1.3评价指标
参照Flynnetal判定治疗效果[2]，其中优：骨折端解剖复位，未出现明显的成角、侧方移位以及旋转等情况；良：骨折端旋转，或者侧方成角<5°、10°之内的前后成角畸形，又或者侧方移位<50%；差：骨折端旋转，或者侧方成角超过5°以及前后成角畸形>10°，又或者侧方移位>50%。
术后对患儿展开随访，了解术后并发症发生情况。
1.4统计方法
采用SPSS 22.0对数据进行统计学分析，两两比较采用SNK-q检验，而计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
参照组治疗优良率低于实验组，具备统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2随访情况
术后患儿获得半年至一年的随访，随访结果显示均为骨性愈合，并且患肢和对侧比较未出现明显踝关节与膝关节活动功能受限。参照组出现3例伤肢2cm内过度生长，而实验组出现6例，但未出现明显的跛行。参照组10例患儿复查提示骨折断端明显移位，采取弹性稳定髓内钉治疗。
3.讨论
胫骨干骨折属于较为多见的骨折，一般可分为不稳定性与稳定性两种类型，临床治疗不稳定性骨折时常采取弹性髓内钉、外固定架和钢板等治疗，但在治疗稳定型胫骨干骨折，尤其是骨折轻微移位或无移位时，一般会采取闭合复位后石膏固定治疗。值得注意的是，胫骨骨折后出血量较大[3]，肿胀较明显，因此若石膏固定较紧，则会导致严重后遗症，例如骨筋膜室综合征，因此常常会选择先采取石膏前后夹板固定，时间为7d左右，待肿胀消除后再实施管型石膏固定。
本研究为纳入的80例稳定性胫骨骨折患儿制定了两种治疗方案，结果显示实验组整体疗效优于参照组，其中优良率高达92.5%，大于参照组的75.00%，P<0.05，说明实验组治疗方案可行性高，能达到良好的复位效果，使患儿尽早痊愈。弹性髓内钉固定术无需将骨折断端切开，仅需于近侧干骺端行两个小切口，此举能使骨折端骨膜得到有效保护，并且不会引起骨生长障碍。通过分析随访结果了解到，参照组有10例患儿出现骨折断端明显移位，实验组未出现，说明弹性髓内钉固定效果确切，能减少术后并发症，减轻患儿的生理痛苦。
总之，弹性髓内钉固定治疗儿童稳定性胫骨骨折临床价值高，有效简单，能避免骨折移位出现，增强康复效果，建议深入推广。
参考文献:
[1]朱绍瑜,陈华,陈林等.弹性稳定髓内钉与Orthofix外固定支架治疗儿童胫骨干骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(3):274-276.
[2]张颍伟.弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效分析[J].医药前沿,2016,6(1):193-194.
[3]曾繁云,胡兴华.弹性髓内钉微创治疗合并胫骨骨折的腓骨粉碎性骨折的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(34):84-86.
作者简介：周平（1972年2月-）汉族，云南丽江，本科，副主任医师，主要从事小儿骨科工作。
论文作者:周平
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：胫骨论文; 石膏论文; 弹性论文; 实验组论文; 患儿论文; 稳定性论文; 儿童论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;