（厦门大学附属中山医院 福建厦门 361004）
摘要：随着当前医疗技术的发展，受到放射物理学与生物学，以及临床肿瘤与医学影像学等相应学科进步的影响，当前关于放射治疗技术的领域研究已发生巨大的变化。尤其是对于临床肿瘤调强适形的放射治疗技术具有迅速的发展进步。本文以临床肿瘤放射治疗为研究对象，对其治疗的质量保障内容与方法进行探讨分析。
关键词：放射治疗；质量；调强放疗
在临床关于肿瘤放射治疗的主要目的，是在于可对肿瘤区域给予足够精确的治疗剂量，从而使其周围的正常组织与器官可将受到的照射降低至最低水平。从而提升肿瘤局部的控制率及降低正常组织并发症的发生。为了实现这一目标，保障治疗计划和精心的设计并可准确的在临床中执行，对此必须具有一系列的质量措施予以保证。在我院近几年对于放疗科工作中的不断完善及经验总结，对于放射治疗质量的保障，使其安全有效的开展。本文主要以我院放疗设备、放射物理及治疗摆放等方面对于治疗保障的内容与方法进行探讨。
一、放疗设备的安全运行
首先是在直线加速机与模拟定位机之间设置相应的防撞装置，例如对机头、机架运东防碰环与防撞器感应装置。以避免机头、机架与患者或治疗床发生碰撞知识重大医疗事故的发生。对于治疗机通常主要以双通道剂量连锁、计时连锁与剂量率连锁等电路的设置保障治疗安全的准确进行。同时可在治疗室的操作墙面上，对治疗床与机架两侧设置相应的紧急开关。若一旦发生突发的状况，可迅速切断所有的电源。并对治疗设备设计具有安全的接地装置，避免漏电所造成意外事故的发生。并在治疗机与治疗室电动门之间甚至连锁的电路，在机房门未关好的情况窜，就不能出束，避免射线的泄露。可对机房内的配备必要的闭路电视与通讯设备，以便于对病人的状况予以监视，使操作室与治疗室随时保持相应的通讯联系。
二、放疗物理技术方面的质量保证
1放射治疗机机械与几何性能的要求与频数检查
在对患者进行治疗前，首先应对所有的连锁电路、机械运动、参数设置、水气系统及真空系统是否处于正常的状态进行检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并每周对治疗机的机关等、标尺等与灯光野的指示进行检查，其精度保证在±2mm；另外在对射野挡块及补偿器的规格进行检查是否完整齐全，并做出相应的配备。对于机器数字读数系统可每月进行一次检查，其精度应保持在±5°的范围内；同时包括治疗摆位验证系统及辅助装置与固定器，以及垂直标尺与束流中心轴应使其精度保持±2mm左右。对于机架等中心每年可进行一次例行检查，其精度保证在±2mm。关于准直器旋转其精度为±0.5°左右。另以治疗床垂直下垂、横向、纵向运动标尺与旋转中心，允许其精度为2mm。
2照射野特性检查
在每周对于进行维修后，由物理师在严格依照国家计量检定规程的情况下，校测围照射治疗辐射源。主要以采用IAEA TRS 277号文件规定的剂量刻度方法，对于所规定剂量的标准，10×10cm射野，对测量点处进行校正其允许精度为±2%。同时检测治疗机计量线性，其精度保证为±1%[1]。另一方面，对于灯光野与照射野的一致性主要由物理师与工程师采用胶片每月进行一次检查，其精度保证为±2mm；另外加速器束流的平坦度与对称性，其允许精度为±3%左右；最后对于钴60治疗机的计时器应允许其精度为±0.001分，以及治疗及射野的照射性其精度为±3%。
其次是以每年采用三维自动扫描水箱，对于加速器不同能量变化及不同规格灯射野的百分深度曲线进行检查；同时可对楔形因子与托架挡铅因子进行测量，从而直接或间接发现插接位置的变化或关于附件材质的更换。并由上级计量监督部门对放疗设备的剂量进行每年定期进行检测，同时获得合格证书。对于电离室计量仪、气压计与温度计可每年送到国家标准或次级标准的实验室予以校正进行对比，确保可用于临床的测量。
3保证治疗计划系统的质量
作为将患者治疗部位的解剖信息输入计算机的系统，放射治疗计划系统的设计与治疗方案的优化，当前已经以二维算法发展至三维算法的转变，以正向治疗计划发展至逆行性的治疗计划，利用三维适形放疗进一步发展为逆行调强放疗，使其功能可不断的予以提升，以及算法的进一步改进。相应临床经验表明，靶区剂量偏差应保证在最佳剂量±5%的情况下，减少原发灶肿瘤失控与放射并发症的发生几率增加。因此关于所设计的正确治疗方案，在其照射实施过程中予以质量的控制，可显著提升临床肿瘤治疗的效果。
另一方面，要明确所要求的肿瘤剂量，同时要充分的考虑到计划执行期间治疗体位的可实现性与重复性，以及可为放射治疗可提供极限条件。同时要均匀分布所使用的剂量，其均匀度的变化应保证在±5%的范围内，即可达到90%的剂量分布。另外对于射野的设计，首先应对治疗区域内脊梁予以提升，从而对所照射区域正常组织的受量予以降低[2]。在采取屏蔽防护措施有效的实施，主要是将肿瘤周围的重要器官放射量可控制允许的范围内，若对治疗计划的剂量分布较为满意，但是在治疗机上或由于患者的身体条件不能有效的执行计划，应该返回计划系统予以重新进行设计，以适应机器设备或患者的相应要求。
4调强放疗的验证
作为当前最为热门的重要课题，关于调强放疗的验证主要有以下方面组成：①关于绝对剂量分布的测试，在体模等中心处将电离室插上，从而利于具有完整性调强放疗的执行，对所测出的剂量与调强计划算出的等中心点的剂量做出相应比较，使其最大误差应保证在5%范围内。② 关于相对剂量测试的分布，在慢感光胶片内插入相应模体，如Kodak-EC，以大头针在胶片上对等中心点进行标记，从而实现完整性调强放疗的执行。然后利用胶片剂量仪与RIT113剂量分析软件得出实测的登记量分布曲线。另外，对于插入的胶片模体进行CT定位扫描，并对的登记量分布曲线与计算的登记量分布曲线相比较进行实测，同时对于位置的抑制性及最大百分偏差均具有严格的要求。③关于等中心位置的检查，拍正侧位验证片与治疗机系统的数字重建模拟进行比较，其偏差要求在2mm范围内。
三、结束语
综上所述，调强放射治疗作为一种更为先进的三维适形放射治疗，从而使多野照射的靶区合成剂量符合临床的要求。其三维意义上剂量分布与靶区适形，从而在保障正常器官的前提下，更好的对肿瘤细胞进行杀死，以提升肿瘤控制率 以实现患者生存质量的改善
参考文献
[1] 陆赛全，王佳舟，彭佳元，等.放射治疗肿瘤协作组规范下的加速器质量保证经验[J].中国癌症杂志，2018，28（4）：308-314.
[2] 孔庆蔷，王豪杰，王恩浩，等.肿瘤放射治疗质量控制的价值[J].健康之路，2018，16（2）：58-59.
论文作者:谢海雁
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
标签：剂量论文; 肿瘤论文; 精度论文; 放射治疗论文; 计划论文; 范围内论文; 系统论文; 《航空军医》2018年19期论文;