农垦北安管理局中心医院 164000
[摘要] 目的 研究并探讨倾斜邻牙正畸治疗对种植修复效果影响。方法 此次研究的对象是选取2015年7月—2016年7月该院牙科收治的120例牙列缺损患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分组法分为观察组、对照组。每组各60例。对照组行种植修复术治疗，观察组在行种植修复术前后给予倾斜邻牙正畸治疗。随访一年，记录两组总有效率、患者满意度情况。 结果 观察组治疗总有效率为95.00%，满意度为96.67%；对照组治疗总有效率为80.00%，满意度为75.00%；两组总有效率、满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在行种植修复术同时联合倾斜邻牙正畸治疗能减少对牙组织的损伤，改善患者的咀嚼功能，美观度高，值得临床推广。
[关键词] 倾斜邻牙；正畸治疗；种植修复术；临床疗效
[Abstract] Objective To study and explore the effect of orthodontic treatment on the effect of orthodontic treatment on implant. Methods the subjects of this study were 120 patients with dentition defect admitted to our hospital from July 2015 to July 2016. Their clinical data were retrospectively analyzed, and they were randomly divided into observation group and control group. 60 cases in each group. The control group was treated with implant repair, and the observation group was treated with orthodontic orthodontic treatment before and after implantation. The total effective rate and patient satisfaction of the two groups were recorded for one year. Results the total effective rate of the observation group was 95%, and the satisfaction rate was 96.67%. The total effective rate of the control group was 80%, and the satisfaction rate was 75%. The difference between the two groups in total effective rate and satisfaction rate was statistically significant (P<0.05). Conclusion orthodontic treatment combined with tilted orthodontic treatment can reduce the damage to tooth tissues and improve the masticatory function and beauty of patients. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] tilting orthodontic teeth; orthodontic treatment; implant repair; clinical efficacy.
近年来，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，牙齿问题也逐渐增多。牙齿健康关系人们的咀嚼功能，家族遗传、口腔炎症、外伤都会导致牙齿缺损，影响患者的正常咀嚼功能、身心健康，降低了患者的生活质量[1]。随着人们对自我形象重视度的提高，选择牙齿修复的患者也越来越多。种植修复术是目前临床用于缺牙修复的主要方法，利用下部支持种植体、上部牙修复体植入组织内，达到与天然牙相似的功能、形态及美观度[2]。有关研究结果显示，多数牙列缺损患者都存牙合畸形现象，在种植修复前给予斜邻牙正畸治疗可以使种植体修复功能达到最佳，优化手术效果，使修复后的牙体更美观[3]。该文就2015年7月—2016年7月该院牙科收治的120例牙列缺损患者采用倾斜邻牙正畸治疗对种植修复效果影响进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象方便选取该院牙科收治的120例牙列缺损患者，随机分组法分为观察组、对照组各60例。对照组60例患者中男26例，女34例，年龄23～62岁，平均年龄（37.2±2.6）岁。对照组60例患者中男25例，女35例，年龄22～64岁，平均年龄（37.8±2.9）岁。两组患者年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者牙周病变处于静止期；②牙齿有轻度松动；③X线检查颞下颌正常；④均签署知情同意书。排除标准：①有明显器质性损伤患者；②严重口腔感染患者；③近1个月内已经接受其他影响观察结果方案治疗的患者。
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1.2 方法
观察组在行种植修复术前给予倾斜邻牙正畸治疗，正畸治疗前先对患者进行口腔检查、影像学检查，明确牙体、牙弓、咬合、牙列缺损情况，根据患者实际情况制定科学的正畸修复方案。近中部位严重倾斜患者，取合適型号不锈钢方丝制“T”型曲加后倾弯技术对倾斜牙齿进行矫正。轻度倾斜患者利用方丝弓配合NiTi推簧技术、开辟间隙技术进行矫正，1～2个月后进行种植修复术。行种植修复术时，将微型支抗钉植入缺损牙与邻牙对角线处，弹性橡皮链进行持续牵引，3～6个月后当患者牙列牙合曲线基本恢复正常，为种植修复提供足够牙合龈距离时可行临时种植修复，3～6个月后行永久瓷冠修复术。对倾斜邻牙的后缺隙范围进行评估、定位后植入种植体，当种植体与骨完成结合后行2期手术接出基桩，在自然牙、种植体双重支抗时对牙合进行纠正，植入所有种植体，完成瓷冠修复。术后叮嘱患者饮食注意事项，注意保持口腔卫生，定时复查。对照组单独采用种植修复术治疗，明确诊断后制定合理的种植修复方案，种植修复方法同上。
1.3 疗效评价指标
显效：正常牙与修复体吻合好，接触部位一致，无松动、炎症现象，咀嚼功能正常；显效：正常牙与修复体吻合较好，接触部位大体一致，偶有种植体松动现象，正常咀嚼功能有所改善；无效：正常牙与修复体吻合差，接触部位不一致，有松动、炎症现象，咀嚼功能无改善，总有效率=有效率+显效率。采用自制满意度调查问卷询问患者关于临床疗效的满意情况，满分100分，非常满意：>80分；满意：60～80分；不满意<60分，满意度=满意率+非常满意率。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，以%表示计数资料，组间比较经χ2检测，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
观察组治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组满意度比较
研究组患者满意度为96.67%，对照组满意度为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
牙列缺损、畸形影响患者正常咀嚼功能及外在形象，越来越多的患者选择正规治疗进行纠正，特别是年轻患者均愿意选择矫正修复手术治疗[4]。引起牙列缺损、畸形的原因复杂，遗传因素、外伤、刷牙方式错误等都会牙列缺损、牙间隙增大、邻牙倾斜。长期牙列缺损患者缺隙远中侧的磨牙会向近中倾斜，邻牙长期倾斜会导致缺隙近远中径狭窄、咬合错乱、颞颌关节紊乱等现象，不能进行义齿修复，及时修复也会有吻合不良、食物嵌塞、间隙增大等情况，影响种植修复效果，导致修复手术失败[5]。邻牙倾斜、牙齿缺损患者不仅有咀嚼功能异常，还影响外在形象，给广大爱美的年轻患者造成了巨大的心理压力。
正畸治疗、种植修复都是临床治疗牙列缺损的常用方法，单独正畸治疗将间隙直接关闭，容易引起中线偏移，正畸效果不佳[6]。单独种植术治疗缺牙间隙不集中、牙合与牙龈距离远导致种植难度大，种植体植入后吻合不良，影响整体修复效果。所以，针对上述问题，临床采用正畸联合种植体修复治疗，在种植修复术实施前，应对患者进行影像学检查，明确牙齿情况，做好手术准备[7]。先对倾斜的邻牙进行整平、排齐，使牙列间隙恢复正常，排除牙合干扰，做好修复术准备，为种植体修复提供前体条件，提高手术成功率。正畸治疗重新分配了牙列，减少异常咬合、食物嵌塞，减少种植体数量。种植体也为正畸治疗提供支持力，优化正畸效果。正畸治疗时机的选择与患者实际情况有关，缺牙间隙大、与邻牙咬合差的患者可在修复术前进行正畸治疗[8]。正畸治疗时间最长为6个月，等待时间长，在实际治疗时，当颌内间隙调整到咬合精细调整阶段时明确种植体位置后植入，精细调整完成后种植体与骨结合也接近成熟，此时将矫治器拆除，即刻进行种植体临时冠修复，维持正畸作用。种植体修复与正畸治疗顺序可以灵活调整，当种植体与骨结合后，利用微型支抗钉作为正畸支抗，相对自然牙具有明显的优势，能缩短治疗周期。种植体植入后需要承受畸形邻牙的压力，在选择种植体时，周围骨质条件要好，种植体要粗大，才能保证支抗效果及稳定性。孟慧萍等[9]学者在《临床口腔医学杂志》中研究就结果显示17例患者采用正畸和种植技术的联合应用，共植入种植体39 颗，均于术后 8 个月行二期手术完成种植修复，随访6～24个月，未出现严重并发症，修复效果良好，观察组有效率为94%，明显高于对照组（81%），并且患者满意度明显增高（P<0.05）。该文通过观察发现，观察組总有效率为（95.00%）明显比对照组（80.00%）高，且患者的满意度更高（P<0.05），倾斜邻牙正畸治疗联合种植修复体的疗效明显优于单独种植修复术的效果，与孟慧萍学者结论具有一致性。
综上所述，倾斜邻牙正畸联合种植修复可以优化治疗效果，在种植修复术前进行正畸治疗可以调整倾斜的邻牙，为种植修复提供良好的基牙条件。在正畸治疗达到咬合精细调整阶段时植入种植体可以优化手术效果，缩短整个治疗周期，使缺损牙齿修复效果更好，尽快恢复患者的正常咀嚼功能，提升患者满意度，增强患者的自信心，值得在口腔科大力推广。
[参考文献]
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论文作者:车德权
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/26
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