哈尔滨市香坊区幸福医院 黑龙江哈尔滨 150030
【摘 要】目的：分析医院普外科围手术期患者抗感染用药情况，并做出客观的评价。方法：抽取2014年5月到2015年5月被我院收治的100位普外科病人，其出院时以收录的100份普外科手术病历，对抗菌药物的种类、用药时间、用药频度、药物利用及药物联用等进行调查与分析，以此来统计围手术期抗菌药物的应用情况。结果：100例患者全部使用了抗菌药物，其中预防用药占81.47%，治疗用药占19.53%；术后单用1种和应用二联、三联和四联抗菌药物的分别占27.32%、66.66%、4.01%、1.61%，术后预防性使用抗菌药物时间最长17.6d，其中68.04%的患者用药时间≥4 d。结论：强化临床医师合理应用抗菌药物的意识，加强围手术期抗菌药物应用管理，进一步提高合理应用抗菌药物知识水平。
【关键词】普外科；围手术期；抗菌药物
【中图分类号】TQ455.5【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-017-01
外科手术患者使用抗菌药物非常普遍，若使用合理对预防术后发生医院感染和减缓产生耐药菌株具有十分重要意义。而抗菌药物是医院内应用最为广泛的一类药物，控制了许多严重的感染性疾病，但如使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险，并可能增加患者经济负担[1]。据报道，手术患者应用抗菌药物非常普遍，其使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有重要意义。为了解目前外科手术患者应用抗菌药物的情况，调查了我院2014年5月到2015 年5 月100份普外科围手术期患者应用抗菌药物的情况，关于普外科围手术期患者抗菌药物的应用，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为我院2014年进行手术的普外科患者100例，其中男53例，女47例，年龄17～81岁，平均年龄33.66岁。调查患者围手术期抗菌药物的使用情况，包括使用抗菌药物的种类、疗程及联合用药的情况等。
1.2 方法
1.2.1 调研内容
详细记录患者姓名、住院号、性别、年龄、入院时间、出院时间、病史及既往史（基础疾病及过敏史）、入院诊断、手术名称及日期、切口类型及用药名称、剂型、规格、用法用量、起止日期、用药天数、药物联用、有无做细菌培养及药敏感、联用情况及送检等情况。
1.2.2 使用抗菌药物的种类
使用抗菌药物最多的为硝基咪唑类，其次为喹诺酮类、头孢菌素类和青霉
素类。硝基咪唑类使用的均为甲硝唑；喹诺酮类以左氧氟沙星及氧氟沙星为主；头孢菌素类主要有头孢哌酮/舒巴坦，青霉素类有青霉素G及阿莫西林/克拉维酸等。
1.2.3 用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）的计算
DDDs=总药量/DDD，DUI=DDDs/总用药天数，DUI≤1 即为用药合理，作为评价物是否滥用的指标。
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1.3调查方法
根据调查表对围手术期患者进行回顾性调查。其中手术切口及手术部位感染诊断标准按照中华医学会外科学分会及中华外科杂志编辑委员会编辑委员会推荐的的标准进行分类，预防应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及相关文献，结合本院实际进行评价。
2.结果
2.1 一般情况
共抽取病历100份，男53例，女47例；年龄最小17岁，最大81岁，平均（33.66±11.44）岁，平均住院（22.27±17.66）d，最长住院65 d。
2.2 使用抗菌药物情况
本次调查抗菌药物使用率为100%，涉及到的抗菌药物共11大类32个品
种。使用最多的为头孢菌素类，使用频数为89例次，其中一代头孢菌素（1例次）、二代头孢菌素（19例次）、三代头孢菌素（20例次）、四代头孢菌素（17例次）、氧头孢类（3例次）、头孢菌素+酶抑制剂（29例次）。其次为氨基糖苷类（69例次）、硝基米唑类（61例次）、青霉素类21例次（青霉素+酶抑制剂4例次）、恶唑酮类（17例次）、喹诺酮类（6例次）、碳青酶烯类、抗真菌类各2例次、糖肽类1例次。抗菌药物合理性评价参见《围手术期抗菌药物合理应用判断标准》，本次调查中各类切口抗菌药物联用及合理性评价情况符合此标准。
3.讨论
围手术期预防性应用抗菌药物是综合性医院预防性用药的主要内容，本组病例中预防性用药占抗菌药物使用的81.47%，而手术后预防性抗菌药物的使用率为100%，说明外科医生对于围手术期预防性使用抗菌药物已成为常规工作，尤其重视术后的预防。本组病例联合用药占73.21%，其中甲硝唑应用于所有腹腔手术的患者且全部是与其他抗菌药物联合应用。甲硝唑的主要用途是预防厌氧菌感染，可见我院普外科对腹腔厌氧菌感染比较重视。
临床上抗菌药物的应用及术后用药时间往往根据医生习惯来进行，这是临床滥用抗菌药物的重要原因之一，延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染，反而增加细菌耐药的可能，造成医疗资源不必要的浪费甚至肠道菌群紊乱[2]。同时要保证预防术后感染不应过分依赖抗菌药物的应用，术前进行卫生宣教，术中严格的无菌操作、提高手术技巧、缩短手术时间，良好的术后护理技术如翻身、拍背等工作，都在预防术后感染中起到了十分重要的作用。
我院围手术期抗菌药物的使用存在一些不合理现象，应引起临床医生的足够重视，规范围手术期抗菌药物的使用原则，正确选择抗菌药物的种类、使用时机、持续时间，改变不良用药习惯，加强医院药师管理委员会对抗菌药物应用的管理力度，从而提高围手术期抗菌药物应用的合理性[3]。与此同时，医生在使用抗菌药物应根据细菌种类及药敏试验合理有效选择抗菌药物，抗菌药物使用不当，直接导致药费上涨、细菌耐药升高。因此，治疗性用药应根据细菌种类及药敏试验合理选择有效抗菌药物，做到合理用药，提高疗效。
参考文献：
[1] 孙丽，刘金英，魏旭等.普外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用分析[J]. 中国医药导报，2012，9：129-131.
[2] 李智.临床药师对普外科清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的合理性干预[J].中国现代医学杂志，2013，23（7）：72-75.
[3] 刘蔚.抗菌药物专项整治活动前后普外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况分析[J].河北医药，2014，36（5）：779-783.
论文作者:朱爽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
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