（1攀枝花市中心医院心内科 四川 攀枝花 617000）
（2攀枝花市中心医院肝胆外科 四川 攀枝花 617000）
【摘要】 本文对老年吸入性肺炎的相关研究进行了综述，并探讨相关的预防及整体护理问题，旨在引起健康工作者的重视，应用整体护理相关知识及技能为患者提供高质量的服务。
【关键词】 吸入性肺炎；老年患者； 预防护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0323-02
1.研究背景及意义
临床呼吸系统疾病中，肺炎是老年人的常见病，平均死亡率为36%，生前“漏诊率”34%，80岁以上老人肺炎的死亡率在50%以上[1]。老年患者气道保护功能及黏膜纤毛的清除功能降低，口腔卫生差、卧床、免疫功能下降, 易导致吸入性肺炎的发生,严重威胁患者的生命。做好老年吸入性肺炎的预防和护理工作是医护人员的重大责任。
目前国内外对肺炎患者的预防及护理的研究主要集中在医院获得性肺炎及常规护理等方面，关于老年肺炎，特别是有针对性的关于老年吸入性肺炎患者的现代护理模式的研究还很少[2]。
老年肺炎的病死率是青壮年肺炎的3倍，大多数老年吸入性肺炎患者各脏器功能减退，给患者带来身体上巨大痛苦，患者的心理状态复杂，除忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的压力，易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良心理情绪[3]。另外，老年人由于基础疾病较多、临床症状不典型，一旦发生吸入性肺炎往往病情较重、病死率较高。
随着社会发展，功能制护理、个案护理、小组护理等传统的护理模式不足以为老年吸入性肺炎患者提供满意的服务。为老年吸入性肺炎患者提供整体护理，缓解痛苦，满足患者在生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，有着重要意义。本文旨在探讨吸入性肺炎老年患者整体护理方法，帮助减轻病人的痛苦，降低病人的费用和住院时间，利于康复。
2.老年肺炎相关理论及研究
2.1 老年肺炎
老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，“漏诊率”为3.3%～61.4%；而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“错诊率”为10.8%～39.3%。一般性常见的老年肺炎类型包括:吸入性肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎、医院获得性肺炎等等[4]。
2.2 老年吸入性肺炎
吸入性肺炎是患者吸入来自鼻咽口腔部分泌物或胃食管内反流的固体、流质食物等引起的病理综合症状。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。由于老人排痰能力减退，脑血管病、意识障碍的患者易出现误吸造成吸入性肺炎，另外，鼻饲患者由胃管刺激引起呕吐也可导致吸入性肺炎，故在老年肺炎中吸入性肺炎占有相当多的比例。
临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%， 35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2～1/3，革兰氏阳性球菌仅占 10%，混合感染1/3[4]。
3.整体护理
整体护理(modular nursing)其基本概念是：以现代护理观为指导，以护理程序为核心及基础框架，系统地整体地进行临床护理服务和护理管理的工作模式也是是一种系统地、科学地解决问题的方法[5]。
3.1 指导原则及目标
整体护理强调以建立在现代医学模式基础之上的现代护理观为指导。整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
3.2 程序及特征
整体护理是按护理程序作框架做护理工作，要求护理理念、护理计划、病人宣教计划、护士职责及评价、人员组织结构、护理表格书写记录等[6]，均以护理程序为主，环环相扣、协调一致，以确保整体护理服务的水平全面提高与维持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
整体护理的基本特征体现于：(1)在服务对象上，把病人、残疾人、健康人作为一个整体；(2)在服务内容上，把生理护理、心理护理、社会护理作为一个整体；(3)在管理体制上，把管理决策、管理制度、服务成效、服务环境、教育科研作为一个整体；(4)在空间范围上，把医院内的治疗服务和医院外的防、治、保、教服务作为一个整体；(5)在时间范围上把服务于人的病前、病中、病后乃至生命全程作为一个整体。
4.对老年吸入性肺炎患者的整体护理
整体护理的工作有：确定护理指导思想，制定护士职责和评价标准，合理配备护士人员编制，设计各种护理表格以及标准护理计划和标准教育计划，同时建立健全医院的各种支持系统，为整体护理模式创造良好的工作环境等等[6]。基于整体护理工作模式，针对老年吸入性肺炎患者整体护理包括以下内容:
(1)评估阶段 全面收集患者病因、病况、病史及相关临床资料并对资料进行详细分析。老年人吸入性肺炎的一个重要因素是老年患者的基础疾病多，直接影响其防御机制，一定要严密观察患者生命体征变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等[7]。一旦发现异常，应立即报告主管医生。
(2)确定护理诊断 通过临床症状、行为特点、心理特征等方面对患者进行护理诊断。
(3)计划 对护理诊断排序，确定护理目标(首优问题、中优问题、次优问题)。从生理、用药及药物反应、心理护理、生活指导等方面确定详细护理措施，构成护理计划。如：
1)身体方面 口腔护理、咳嗽排痰、胃管鼻饲的护理。
2)用药方面 初期正确的运用抗生素，根据老年患者特点选择个体化的抗生素治疗案例。若伴有肺炎并发症和严重慢性疾病，可联合用药，需做好并发症的预防[8]，加强输液过程的观察。输液前询问有无禁忌症及过敏史，对于服用抗精神病药物的患者应该特别注意其临床症状及细节变化，一旦发现不良反应，应立即报告医生。
3)心理护理计划 需要保持环境安静、舒适和温馨，让患者拥有安全感、归属感[9]。护士充分理解、同情患者，表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持，绝不能把自己的不良情绪带到工作中。护士在耐心倾听患者倾诉的基础上要因势利导，循循善诱使其逐步面对现实，正确认识疾病。对不同经历的患者采取不同的教育方式和教育内容。护士应尽力家属交流， 提出指导性意见来稳定家属的心理状态。
4）生活方式指导 除了药物治疗外，老年肺炎患者更需要日常生活护理，有针对性地训练患者的各项能力，提高其生活质量。鼓励患者多饮水，多食半流质、易消化饮食，以利于痰液湿化，方便排出。宜吃高蛋白食品，合理安排三餐，增加机体营养，少吃和尽量不吃刺激性食物、凉食和油性大不易消化的食物。忌烟酒，及时清理患者的呼吸道和口腔分泌物。
(4)实施.实施前准备.执行护理计划 做好护理记录
(5)建立评价标准 收集资料评价实施质量和效果
5.总结及建议
老年吸入性肺炎患者,病情重，变化快，症状隐匿, 易误诊或漏诊。护理难度大，对护士，要求具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质及娴熟的专业知识和技能。要从确定护理指导思想，制定护士职责和评价标准，合理配备护士人员编制，设计各种护理表格以及标准护理计划和标准教育计划。同时建立健全医院的各种支持系统，为老年吸入性肺炎患者整体护理模式创造良好的工作环境，增加直接护理时间，提高护理质量。
虽然整体护理模式存在对护士要求高，护理表格书写烦琐等缺点，但现阶段是比较理想的护理工作模式，应根据各自的条件灵活采用。
【参考文献】
[1] Arahata M,Kuriyama M,Yoneyama H,et al.Comprehensive intervention for the management of elderly patients with aspiration pneumonia[J].Nippon Ronen Igakkai Zasshi,2011, 48(1):63-70.
[2]邵建红.老年假性延髓性麻痹鼻饲病人预防吸入性肺炎的护理对策[J].全科护理,2011,9(2C):471-472.
[3]李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理[J].中国初级卫生保健，2005，19（3）：79.
[4]胡琳丽，傅根莲，江卫仙.老年吸入性肺炎的预见性护理[J].中华现代临床护理学杂志，2012年2月7卷2期.
[5] Smith MD, Derrington P,Evans R, et al.Rapid diagnosis of bacteremia pneumococcal infections in adults by using the Binax NOW Streptococcuspneumoniae urinary antigen test:a prospective, controlled clinical evaluation.J Clin Microbiol 2003;41: 2810-13.
[6] Scherzer R.S ubglottic secretion aspiration in the prevention ofventilator associated pneumonia: a review of the literature[J].Dimens Crit Care Nurs, 2010,29(6):276-280.
[7]汤红玲,金玉珍,项安凤.护理干预预防昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎44例效果观察 [J].齐鲁护理杂志，2009, 15(3).
[8] van der Steen JT, Ooms ME, Ader HJ, Ribbe MW,van der Wal G. Withholding antibiotic treatment in pneumonia patients with dementia:a quantitative observational study. Arch Intern Med 2002;162:1753-6.
[9]袁影.老年肺炎的护理体会[J].吉林医学，2009，30（16）:71.
论文作者:付雪梅,魏秀容
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 老年论文; 性肺炎论文; 肺炎论文; 症状论文; 护士论文; 计划论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;