赵勇 潘宇晓（浙江省安吉县人民医院 313300）
【关键词】颈椎病 仰卧拔伸手法
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0036-02
颈椎病是中老年人常见的一种慢性退行性疾病，近年来有年轻化趋势，主要由于劳损使颈椎间盘退化，椎体唇样骨性增生，压迫和刺激神经根而出现颈、肩、上肢、肩背、肩胛等部位的疼痛及麻木，重者可引起下半身痉挛性截瘫。2010年来本人及安吉县各乡镇卫生院医师采用中国农村适用技术推广项目，仰卧拔伸法治疗颈椎病354例，现将结果报告如下：
1.技术适应症
参照中国农村适宜技术网，仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术适应18-70岁，男女不限，早中期的颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型（轻度）颈椎病。颈型：主诉颈项、头、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；X线显示曲度改变，或椎间关节失稳。神经根型：具有较为典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩；头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验至少有一项阳性；影像学显示相应颈椎关节退行性变。椎动脉型与交感型：表现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等交感神经症状，且与颈椎活动有关，曾有体位性猝倒；旋颈试验阳性；影像学显示颈椎节段性失稳，钩椎关节骨质增生，椎间孔狭窄。脊髓型：临床表现下肢发紧，行走不稳，甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害的症状；伴有肌张力增高，反射亢进、椎体束征阳性；影像学显示椎体后骨质增生，椎管狭窄或脊髓受压。
2.一般资料
本组观察354例。男197例，女157例。30岁以下85例，30-50岁101例，50岁以上168例。干部39例，工人137例，农民147例，其它职业31例。病程3月以内62例，半年42例，1-2年86例，3-4年82例，5年以上82例，最长达30年。骨质增生及狭窄部位C3～4之间8例，C4～5之间28例，C5～6之间82例，C5、6 92例，C6、7 72例，C4～7 94例，C6～7 2例，以C5～6之间者最多。诊断为颈型168例，神经根型146例，椎动脉型18例，交感型8例，脊髓型（轻度）14例。
3.治疗方法
患者取俯卧位，术者以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作10分钟。患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15度～20度角拔伸，着力点位于棘突之间，持续时间不少于1分钟，反复5遍。以示、中环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，双手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拔，两手交替进行，反复5遍。以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴、按揉肩颈穴各2分钟。在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位（约45度左右），不做扳法，反复5遍。自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍。每次治疗总时间约20分钟，隔天1次，6次为1个疗程。
4.疗效分析
（1）疗效标准：①显效：疼痛、肢体麻木等症状消失，压痛、压顶试验，感觉异常等检查阴性，可以恢复正常工作。②有效：疼痛、肢体麻木等症状及压痛、压顶试验、感觉异常等检查均部分消失或减轻，可恢复轻工作。③无效：症状及临床检查无进步。（2）结果：见表1.2。
表1 354例颈椎病疗效分析及拔伸后起效时间
表1、2说明本组观察354例总有效率达92.7%；在改善颈部疼痛、肢体麻木、头痛、眩晕等方面都有显著疗效，有效率分别为90.2%、89.5%、87.8%和81.3%。临床检查颈椎活动以及压顶试验和压痛都有好转。
5.讨论
仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织，调整颈椎不良的位置关系，有利用组织水肿、充血的消退[1、2]。着眼于解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，松解神经根和关节囊的粘连，使神经根所受的挤压得以缓解，并可改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等解剖位置[3、4]。
本疗法见效快，复发率低，适应面广、痛苦小、适宜在农村推广。在推广过程中需加强乡村医生的培训，撑握拔伸手法的柔和性、角度、力度。使用该疗法应严格控制禁忌症，建立不良反应预案。对于结核、肿瘤、炎症性疾病、骨折、脱位、畸形、骨质疏松者、椎管狭窄及椎间孔明显狭窄、严重高血压、动脉硬化及脑供血不足则不宜拔伸治疗。对粘连松解者，有部分患者松解部位酸痛感为正常现象，数天后可自行缓解，应提前向患者说明。
参考文献
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论文作者:赵勇, 潘宇晓
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：颈椎论文; 颈椎病论文; 神经论文; 脊髓论文; 压痛论文; 关节论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;