袁先志
（简阳市人民医院；四川简阳641400）
【摘要】：目的：分析重症监护护理在急性心肌梗塞静脉溶栓中的实践效果。方法：选取在本院进行治疗的急性心肌梗塞患者60例，随机分为两组，对照组为30例给予常规护理的患者，实验组为30例给予预见性护理的患者，对两组溶栓成功率评估对比。结果：实验组溶栓成功率高于对照组，P＜0.05。结论：在急性心肌梗塞静脉溶栓治疗中应用预见性护理效果较好，其对于患者的静脉溶栓成功率有着积极的影响，从而促进患者的治疗。
【关键词】：急性心肌梗塞、静脉溶栓、重症监护护理
心肌梗塞作为众多心血管病症里面比较常见的一种，它严重的影响到患者的生活质量。心肌梗塞主要影响患者心室重构，影响患者预后的康复的过程，而急性心机梗塞具有更加严重的危险性，急性心肌梗塞是危重症之一，该疾病治疗难度极高，死亡率极高，需要对患者的各项生命指标进行严密的监控及紧急状态下周密处理。急性心肌梗塞分为急性期和恢复期，急性心肌梗塞治疗重点是急性期。在急性心肌梗塞急性期发病早期的治疗中，一般在球囊扩张治疗失败后采用静脉溶栓治疗。静脉溶栓的相关护理尤为重要，因此本文对其护理进展进行研究，具体如下【1】。
1.、资料与方法
1.1、一般资料
选取在本院进行治疗的急性心肌梗塞患者60例，随机分为两组，对照组为30例给予常规护理的患者，实验组为30例给予预见性护理的患者。其中对照组年龄31到66岁，实验组年龄33到67岁。纳入标准：其一、经过临床诊断治疗，符合国家急性心肌梗塞诊断标准；其二、患者已成年（18周岁及以上）；其三、入院前签署协议书，配合治疗，具有明确的意识。排除标准：其一：在心肌梗塞之外有脑、肝、心、肾功能异常以及心脑血管疾病患者，有着器官严重损伤者；其二：怀孕阶段及哺乳期妇女；其三：未满十八周岁儿童。其四：没有法定监护人患者。所有患者在其他资料差异不明显，P>0.05，无统计学意义。
1.2、护理方法
1.2.1、对照组患者护理方法
对照组患者采取常规护理方法，由护理人员监测患者各项生命指标并记录，讲解发病机理，对患者的心理问题做到及时处理。
1.2.2、实验组患者护理方法
1.2.2.1、心理护理
对于意识已不够清楚的患者而言，护理人员注意护理中动作要轻柔，防止动作幅度过大导致患者出现二次损伤，这时需要注意对患者家属进行心理方面的干预，让患者家属保持冷静，尽量配合医师及护理人员的各项工作。对于意识清楚的患者而言，护理人员与患者要进行适当的沟通和交流，当患者遇到难题或者出现焦虑、紧张、不安等情况时要及时与病人进行心理沟通交流，防止患者的不良情绪对疾病治疗产生影响。对于患者住院期间或者得病之后精神方面的问题要加以重视，患者由于精神压力较大，很容易产生失眠、抑郁等各种问题，对于此类现象的出现，护理人员一定要及时记录并对医生进行一定的反馈工作，在日常护理过程中，也要更加仔细的对患者进行护理，积极帮助患者释放压力，帮助患者及时排除心理心理障碍。
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1.2.2.2、饮食护理
将禁食食物进行标记，患者要增加进食流食的比重，比如米粥、去油肉汤、杏仁粥、稀藕粉等，待情况稍好再增加半流食的比重，需要增加进食含纤维的食物，因为此类食物会起到润肠通便，加速胃的蠕动，促进排便的效果，从而促进机体排毒。注意增加摄入蛋白质，减少摄入高糖分食物，少食用辛辣食物，禁止饮酒，对摄入脂量及摄入盐量要做到严格把控。除此之外，注意不可食用油条等油炸食物，多以煮、闷、蒸的方式烹调。进食食物温度要控制在适宜的温度，不可过热或是过凉。护理人员每日记录食用情况［2］。
1.2.2.3、静脉穿刺护理
静脉溶栓过程中包含有静脉穿刺滴注过程，护理人员要仔细观察患者穿刺点情况，询问患者感受，对于出现疼痛感、红肿的要采取相应解决方法或寻求医师指导。如若输液期间出现穿刺点疼痛、红肿要停止输液，立即采取措施，未解决前不可进行输液。注意液体输入情况，严防出现空气输入人体。在输液结束后要用20ml的生理盐水进行脉冲正压，防止血液回流阻塞导管。在进行输液后要将导管进行正压脉冲封存，超过三日未使用VPA要进行冲管，对照组每隔一周要更换敷贴，并进行脉压冲管。在操作中注意无菌操作，对于感染者给予抗生素治疗子饮食。
1.2.2.4、排便护理
患者会由于长期的卧床，使得肠胃蠕动减缓，使便秘的发生率较高。排便时要注意适当用力，因为用力过度会使血压出现升高，心率也会受到影响，用力过度会产生腹胀使膈肌上升，影响到冠状动脉血流量，使病情得到进一步加重，严重情况下会出现心绞痛、呼吸困难等症状，甚至出现猝死。因此要根据患者病情以及排便情况给予适量的缓泻剂，排便前可由护理人员进行针对性适度腹部按摩，排便时要安排护理人员在旁以应对突发情况。每日排便一次，两日以上未能排便需要寻求医师帮助进行及时的处理。
1.3、观察指标
记录两组患者溶栓成功率。一般在治疗后两个小时，对患者心电图观察发现其ST段导联回降在50%以上，三个小时之内血清CPK-MB酶峰提前出现视为溶栓成功。
1.4、统计学方法
将两组数据录入到统计学软件SPSS20.0 中，将P<0.05差异记为统计学显著差异。
2、结果
结果统计显示，实验组溶栓成功28例，占比93.3%，对照组溶栓成功19例，占比63.3%，显然实验组溶栓成功率更高，P＜0.05。
3、结论
急性心肌梗塞是一种急性的心肌坏死疾病，在临床上会出现持久剧烈的疼痛，疼痛部位为胸骨后，常常会出现并发休克、心律失常或是心力衰竭，严重者可危及生命。静脉溶栓治疗是应对急性心肌梗塞常见的方法，也是较为有效的手段，因此需要进行全面的护理，本研究对患者采取预见性护理，对患者及家属心理进行护理，帮助患者排便及进行静脉穿刺护理，结果患者溶栓成功率较高，显示该重症监护护理模式效果较好，可以推广实践［3］。
【参考文献】
[1]刘千金.静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):317-318.
[2]佟娟.探讨预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗中的临床应用[J].中国医药指南,2019,17(15):253-254.
[3]马活莉.急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理[J].按摩与康复医学,2018,9(17):54-55.
论文作者:袁先志
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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