【摘 要】目的 探讨F4输尿管导管逆行鼓室注药治疗分泌性中耳炎的方法及疗效。方法 F4输尿管导管经纤维电子鼻咽喉镜置入咽鼓管近鼓室口处，注入空气及甲泼尼龙琥珀酸钠0.5ml，隔日一次，共三次，半月后复查听力。结果 30例病人（32耳）中，治愈18耳（18/32），有效9耳（9/32），无效5耳（5/32），总有效率84.37%（27/32）。结论 F4输尿管导管经纤维电子鼻咽喉镜逆行鼓室注药安全可靠，操作简便，值得推广。
【关键词】F4输尿管导管；分泌性中耳炎；咽鼓管
Application of F4 Ureteral catheter in the treatment of secretory otitis media
XIE Yaling，SUN Shujun，XU Dan，DIAO Yuhua，WANG Lina
（Department of Otolargngology，the fourth hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang，150026，China）
[ABSTRACT]OBJECTIVE To discuss the method and efficiency of indwelling F4 ureteral catheter through the Eustachian tube in treating secretory otitis media.METHODS F4 Ureteral catheter was inserted into the tympanum through the Eustachian tube under electronic nasopharyngolaryngoscope visualization，Air and SOLU-MEDROL（0.5ml）were injected every other day and three times total.Reniew hearing half a month later.RESULTS Of the 32ears treated.18 ears（18/32）were cured and 9 ears（9/32）improved and the remaining 5 ears（5/32）failed to response to the treatment.The efficient rate was 84.37%（27/32）.CONCLUSION Tympanic perfusion via F4 ureteral catheter through Eustachian tube under fiberoptic nasopharyngeal scope is a simple safe and efficacious method，it is wirth using widely.
[Key words]F4 Ureteral catheter；secretory otitis media；Eustachian Tuber
分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]，多以局部治疗为主：如咽鼓管吹张、鼓膜按摩，鼓膜穿刺抽液或切开置管、硬脊膜外麻醉导管逆行鼓室置管治疗等，均取得了一定的疗效，但操作复杂或造成鼓膜损伤，仍不能令人满意。2016年1月以来，我科采用F4输尿管导管经纤维电子鼻咽喉镜逆行鼓室注药治疗分泌性中耳炎取得了满意疗效，分析如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
治疗对象来自我科2016年门诊病例，30例（32耳）中，男10例（11耳），女20例（21耳），年龄17～65岁，平均年龄（42.03±12.54）岁。病程1月～半年。症状有听力减退、耳闷或伴有低音调耳鸣，耳镜检查有鼓膜内陷，光锥消失，活动度差，鼓室积液。纯音测听示传导性聋24耳，混合性聋8耳，语频区（0.5-2KHz）平均听阈为35.8dBHL，声导抗检查鼓室压图为“B”型或“C”型，排除鼻咽部占位性病变。
1.2治疗方法
1.2.1器械准备：奥林巴斯纤维电子鼻咽喉镜（BF-260），F4输尿管导管（上海上医康鸽医用器材有限公司），5ml、1ml注射器各一个。
1.2.2患者取坐位行患侧鼻腔及鼻咽部用1%麻黄素及1%丁卡因收缩及麻醉，仰卧位患耳朝下，纤维电子鼻咽喉镜自患侧鼻腔插入至后鼻孔处，观察咽鼓管咽口及周围情况，吸净分泌物，F4输尿管导管自喉镜吸引及钳子口置入，前端达镜头处，调整镜头位置沿咽鼓管走形方向（向后、上、外）对准咽口，继续插入导管进入咽鼓管，深度约2.0-2.5cm，稍有落空感，5ml注射器抽取2ml气体注入，患者感觉气体进入耳内，负压回抽，立即1ml注射器取甲基泼尼松龙琥珀酸钠注射液0.5ml自导管注入鼓室，然后随喉镜一起撤出导管。患者患耳朝下侧卧20分钟。附图
1.3疗效判断
治愈：自觉症状消失，电耳镜检查鼓膜标志正常，鼓室内无液平，声导抗A型曲线；好转：自觉耳闷减轻，听力提高，纯音听阈测定气导提高15dB以上，电耳镜检查鼓膜基本正常，声导抗A型或C型曲线；无效：症状无改变，电耳镜检查与治疗前无明显变化，声导抗仍为B型曲线。
2.结果
所有患者治疗半月后复30例病人（32耳）中，治愈18耳（18/32），有效9耳（9/32），无效5耳（5/32），总有效率84.37%（27/32）。所有患者治疗中及治疗后均未发生中耳感染，咽鼓管损伤，无眩晕，有一例发生一过性耳鸣，观察两日自行好转。
3.讨论
分泌性中耳炎作为耳科常见疾病，确切病因不明，咽鼓管功能障碍被认为是基本病因，是中耳积液产生的必要条件。因此恢复咽鼓管功能，纠正中耳腔负压是治疗分泌性中耳炎的必要手段[2]。传统治疗多采用鼻腔滴药、咽鼓管吹张、鼓膜按摩，或鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管等办法来达到清除中耳积液、改变中耳负压的目的，但容易引起鼓膜永久性穿孔、化脓性中耳炎、鼓室硬化症，甚至并发胆脂瘤等。SKINNER认为鼓膜置管并不是十分理想治疗方法，耳漏发生率达68%[3]。随着科技的发展，内镜技术的广泛应用，Edelstein报告了经咽鼓管中耳内镜检查的经验[4]，借此以微创、恢复和保护咽鼓管的生理功能作为探索新的治疗方法[5]不断出现，梁芳健利用鼻窦内窥镜下咽鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎疗效满意，治愈70%，有效24%[6]，杨曙等[7]、刘小平等[8]，孙绍伦[9]纤维鼻咽镜下硬脊膜麻醉导管自欧式管经咽鼓管鼓室内注射糜蛋白酶和地塞米松混合液治疗分泌性中耳炎总有效率分别为72.4%，86.96%，84.4%。我们治疗32耳病例中有效率达84.37%，未发生中耳感染、咽鼓管损伤等并发症，耳鸣1例自行好转。综上所述经咽鼓管鼓室注药治疗分泌性中耳炎疗效肯定。硬脊膜外麻醉导管作为内置管，管径1mm，不会造成咽鼓管黏膜损伤[10]，但对于咽口狭窄成缝隙状者，导管较软难以进入。另外欧式管和鼻咽喉镜同时进入鼻腔，鼻腔狭窄者操作困难。F4输尿管导管外径1.33mm，光滑，前端圆盾不会造成黏膜损伤，有侧孔打气注药时可起到咽鼓管扩张的作用，表面刻度明显（红或蓝）不需要自己另行标记，硬度适中，对咽鼓管咽口狭窄者也可进入，全长75cm，可经纤维鼻咽喉镜钳子口进入，随镜体一起活动，操作更加简便，灵活性更加明显，创伤性小，费用低廉，可门诊进行，患者易于接受，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:解亚玲,孙淑君,徐丹,刁玉华,王丽娜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
标签：鼓室论文; 中耳炎论文; 导管论文; 鼻咽论文; 喉镜论文; 鼓膜论文; 咽鼓管论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;