绵阳市中心医院胸外科 621000
摘要：目的探讨早期营养支持对食管癌、贲门癌患者术后营养状况的影响方法本研究将90例食管癌、贲门癌术后患者随机分为对照组、EN（肠内营养）和PN（肠外营养）三组。检测各组病人术后血清蛋白等各项营养代谢指标。
结果手术后14天，与EN（肠内营养）和PN（肠外营养）相比，对照组转铁蛋白显著性降低。与对照组相比，EN和PN组负氮平衡显著性改善，尤其EN组更为明显。结论术后早期营养支持可明显改善术后患者的营养状态。
关键词：肠内营养肠外营养癌症营养支持
Objective to investigate the influence of early nutrition support on the nutritional status of patients with carcinoma of esophagus and gastric cardiac after operation.
Method 90 patients with carcinoma of esophagus and cardiac after operation were divided into control、EN and PN group at random according to accepting early nutrition support or not and compared the nutrition index of different groups.
Results transferrin lowered significantly in contrast group after operation 14 days，compared to EN and PN group，especially to EN group.negative nitrogen balance improved significantly in EN and PN group，compared to contrast group，especially to EN group.
Conclusion early nutrition support could improve the nutritional status of patients with carcinoma of esophagus and gastric cardiac after operation
Key words：enteral nutrition（EN）parenteral nutrition（PN）carcinoma nutritional support
食管癌，贲门癌病人由于进食哽噎，术前多有营养不良，加上食管癌、贲门癌手术创伤大，术后禁食时间较长，必然会使营养不良进一步加重。术后肠内及肠外营养支持是必要的。自2006年6月至2009年8月，我们对90例病人进行了观察，以研究营养支持对食管癌、贲门癌术后的临床效果。
1.对象及方法：
1.1分组：食管癌、贲门癌术后病人90例，其中男57例，女33例，年龄45-76岁。随机分为三组。①对照组②肠内营养（EN）组③肠外营养（PN）组；治疗观察中，每组病人均无食管瘘，乳糜胸，脓胸等严重手术并发症出现。三组术后病人的情况如下表，具有可比性。
1.2营养支持方法：对照组病人术后常规补液，补充电解质，术后第7天进流质饮食，逐渐进半流质饮食及普食。EN组病人术前安置鼻空肠三腔营养管于胃内，术中经胃前壁（吻合器置入切口处），将三腔营养管拖出约30cm，并用碘伏纱布消毒两次后，营养管头用卵圆钳夹住，由助手持卵圆钳，主刀左手固定幽门部，触摸下将营养管送过幽门，退出卵圆钳；继续渐进插入营养管，左手触摸下送至空肠；将三腔营养管吸引腔头置入幽门上方约2cm处；巡回护士抽出内置导丝。术后18-24h开始经营养管重力滴注，开始用生理盐水250ml滴注同时注意负压引流管有无生理盐水吸出，再次证明营养管是否在空场内，无异常后开始滴入营养要素。PN组病人于术后次日开始行周围静脉营养支持，非蛋白热能采用葡萄糖-脂肪系统，二者供能各占50%，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质按程序混装于3L输液袋内，持续12-14h经周围静脉输注。
1.3热能和氮的输入量：术后对照组病人每日每天输入热能400-600 kcal，PN组按热量30kcal/kg.d、氮0.2g/kg.d给予数组时间16-20h；EN组热量30kcal/kg.d、蛋白质1g/kg，输注速度由25ml/h 逐渐增至100ml/h，第一天给予总热量的1/3，第二天给予总热量的1/2，第三天给予全量，同时静脉输入钾3g/d，钠4.5g/d。
1.4检测方法和项目：采血化验血常规、白蛋白、转铁蛋白、血生化、肝功能等项目。
1.5 统计分析采用stata10统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 血清白蛋白各组术后第14天与第一天比较，对照组的蛋白降低，但无统计学意义。转铁白显著降低（p<0.01），EN组与PN组比较PN足转铁蛋白显著降低。
2.2 氮平衡：对照组持续负氮平衡，EN组PN组氮平衡迅速改善，以EN组为优，对照组与两营养支持组均显著差异，见下表：
3 讨论
食管癌、贲门癌患者在术前常处于营养不良的状态。多数患者由于原发病灶所致的贫血，低蛋白血症和电解质紊乱等对手术及预后常产生不利影响。相对于完全胃肠外营养，手术后早期应用肠内营养能够促进胃肠蠕动的恢复，文献报道术后6h甚至24h给予肠内营养也是安全的[1-2]，肠内营养能够增加蛋白合成，加速吻合口的愈合。有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，保持肠粘膜的屏蔽作用，预防肠道菌群易位，从而减少感染和应激性溃疡的发生。本组结果显示EN组30例患者术后排气均较早（平均2.32天）。手术后血浆的蛋白水平成上升趋势，显著高于对照组及PN组。全部患者均无吻合口瘘，切口感染等术后并发症的发生。术后早期EN是安全、可行和有效的，肠内营养也是胸外科营养支持的首选途径。
本组于术中吻合后经置吻合器胃切口处提出三腔胃管，在术中安置三腔胃管实现胃减压及空肠营养的功能。技术优点 1）置管技术安全简便，在手的辅助下更加准确。2）三腔胃管特点是一根管三个腔，压力调节腔可以调节胃内压力保持正压状态，引流更为彻底有效，有利于胃保持良好的排空休息状态，促进胃壁肌张力和弹性的恢复，突出优点是胃减压管与空肠营养管两管合一，只占用患者一侧鼻孔，耐受性好，护理也更方便。3）术中安置能更好地避免损伤吻合口。另外对老年患者术后的EN支持，可以明显减少经静脉补液量，如此就显著降低患者心肺负荷及其相应的并发症，安全可靠值得临床应用；在经济上也明显节约患者的费用；对术后吻合口瘘的病人进行肠内营养的支持也有了积极的准备。
论文作者:刘文,李金学,赵郡,程小兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：营养论文; 术后论文; 食管癌论文; 病人论文; 患者论文; 对照组论文; 蛋白论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;