窦琼1 尚宏霞2
1新疆哈密市中心医院院感科 83900；2 新疆吐哈石油医院院感办 839009
【摘 要】目的 探讨ICU住院患者侵入性操作相关感染发生情况及针对性预防控制措施。方法 对我院于2015年7月-2016年7月ICU住院患者侵入性操作相关感染开展目标性监测。结果 ICU 554例住院患者中，院内感染发生率为6.85%，患者日感染发生率为4.92‰，感染分布以肺部为主，感染率为63.16%；ICU侵入性导管感染中，呼吸机相关肺炎感染发生率最高，为20.16‰，明显高于血流感染和泌尿道感染。结论 对ICU开展感染目标监测，给予针对性预防控制措施，能有效降低ICU住院患者侵入性操作相关感染发生率，减轻患者痛苦，加快患者康复。
【关键词】ICU；侵入性操作；感染；控制措施
重症监护病房（ICU）是医院较为特殊的病房，病房内患者病情较危及，且病情较为复杂。患者大部分为多脏器功能严重病变及经历大型手术等，需要留置各类侵入性导管，对于挽救患者生命有着重要意义，但由于ICU患者抵抗力较差，这些侵入性导管的留置也增加了细菌感染，导致ICU院内感染发生率较高。有研究显示[1]，ICU院内感染要显著高于普通病房，ICU患者中最常见的是获得性肺炎，发病率高达20%左右。这些相关感染不仅不利于患者康复，还会使病情恶化，严重时导致患者死亡。此外，ICU由于空间狭小，各类仪器较多，人员流动大，也增加了交叉感染的可能性[2]。为了更好的了解我院ICU住院患者侵入性操作相关感染发生情况，对我院2015年7月-2016年7月间ICU住院患者进行感染性目标监测，并采取针对性预防控制措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年7月-2016年7月间收治的ICU住院患者554例患者进行感染性目标监测，其中男342例，女212例，年龄8个月-91岁，平均年龄（48.3±2.4）岁；观察期内总住院日数为7717d，使用呼吸机日数为1389d；使用留置带尿管日数为3631d，使用中心静脉置管日数为3818d。
1.2 感染诊断标准
所有感染病例均按照卫生部《医院感染诊断标准》进行判断。
1.3 感染目标性监测方法
所有ICU护理人员均经过专业培训，院感染科专业人员每日对患者病情、感染情况进行监测，发现感染病例及时记录，同时对已转出ICU的患者进行随访，随访48h。对ICU患者院内感染情况、日感染情况及使用侵入性导管感染情况进行观察统计。医院感染率=医院感染例数÷ICU住院患者总例数×100%；患者日感染率=医院感染例数÷ICU住院患者日数×1000‰；呼吸机相关肺炎感染率=呼吸机相关肺炎感染例数÷使用呼吸机日数×1000‰；泌尿道感染率=泌尿道感染例数÷使用留置带尿管日数×1000‰；血流感染率=血流感染例数÷使用中心静脉置管日数×1000‰。
1.4 针对性预防控制措施
（1）ICU医护人员的专业水平和素质与ICU患者侵入性操作相关感染的发生率有着重要联系，因此要对ICU医护人员进行定期培训，提高医护人员的操作技能和个人素质；（2）所有医护人员严格执行消毒隔离制度，定期对科室进行消毒，每月对科室内消毒器材和空气情况进行抽查；（3）对患者进行侵入性操作时，根据患者病情，尽量缩短置管时间；（4）对于长时间插管及卧床患者，做好皮肤护理和口腔护理，减少细菌感染；（5）加强侵入性操作过程血肿使用物品的管理，一次性物品由专人保管，不得重复使用，非一次性物品做到专用专消毒。（6）做好呼吸机的管理工作，定期检查呼吸机的管路、湿化瓶等，对其进行有效消毒，同时呼吸机上的一些螺丝、接头等零部件也要定期消毒；（7）对于长时间昏迷的患者，指导患者家属帮助其定时翻身、擦拭身体、吸痰等，避免患者出现坠积性肺炎；（8）气管插管护理，操作过程严格遵循无菌理念，认真执行手卫生。有研究显示，医护人员手卫生依从性的提高能明显降低感染率。（9）对于留置尿管患者，注意观察引流管情况，确保引流通畅，对尿道口及外阴部做好消毒清洁工作，减少泌尿系统感染。（10）由于ICU患者免疫力低下，且治疗时间长，故要对患者加强营养，给予早期肠内营养，提高患者抵抗力。（11）抗生素要合理使用，用药过程中护理人员仔细观察临床效果和用药后不良反应。
2.结果
2.1 医院感染发病率及部位分布情况
554例患者中，院内感染发生率为6.85%，患者日感染发生率为4.92‰，感染分布以肺部为主，感染率为63.16%，具体见下表1。
3.讨论
医院感染管理中，对感染情况进行监测有着重要作用，能及时发现院内感染情况及引起感染的相关危险因素，便于积极采取有效的预防和控制措施。ICU是医院感染的重点发生区域，因此要有效集中监测ICU感染。对ICU进行感染目标性监测，能准确了解感染情况，及时发现危险因素，及早的采取针对性的控制措施。在ICU患者中进行感染目标性监测对于降低ICU院内感染率有着重要意义[3]。
本研究中对我院ICU住院患者进行感染目标性监测，了解侵入性操作相关感染，本次研究对554例患者进行监测，研究显示554例患者中，院内感染发生率为6.85%，患者日感染发生率为4.92‰，感染分布以肺部为主，感染率为63.16%。对侵入性导管感染情况研究发现，ICU侵入性导管感染中，呼吸机相关肺炎感染发生率最高，为20.16‰，要明显高于血流感染和泌尿道感染，主要原因可能是：（1）呼吸机使用过程中需要行气管插管，将气管切开，对正常的呼吸道防御功能产生损害，若操作时未严格执行无菌标准或呼吸机、雾化装置等设备消毒不彻底都会使呼吸道感染的发生率增加[4]；（2）呼吸道分泌物如痰液、空气灰尘等易坠积，增加感染。因此加强对呼吸机相关肺炎的预防是关键。
在医院感染管理过程中，采用及时的监测和干预不仅能降低院内感染率，减轻患者痛苦，缩短治疗时间，还能给医院带来经济效益，因此，对医院感染高发科室开展目标性监测及科学干预是医院感染管理的关键工作，需要重点推行。
参考文献：
[1]陈美利，陈勇群，孔莉.综合ICU医院感染目标性监测分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（21）：287-288.
[2]杨永杰，郝光.ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志．2013，23（10）2299-2301
[3]尹俊辉，李晓红，杨俐.综合性ICU患者医院感染目标性监测分析及护理干预[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1665-1667.
[4]刘兆林.集束化管理方案在预防ICU侵入性操作相关感染中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：52.
论文作者:窦琼1,尚宏霞2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
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