【摘要】 目的：评价腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗腹盆腔恶性肿瘤腹膜转移的疗效和安全性。方法：选2013年1月—2015年12月在我院治疗的腹盆腔恶性肿瘤合并腹膜转移患者随机分为两组：对照组38例行静脉化疗，实验组38例行腹腔热灌注联合静脉化疗；比较两组患者的疗效、腹水控制、生存时间和不良反应等。结果：实验组的近期有效率为50%，对照组近期有效率为26.3%（P＜0.05）；实验组腹水控制率（68.6%）高于对照组（44.1%）(P＜0.05)；实验组平均生存期（18±4.7月）明显优于对照组（14±1.8月），差异具统计学意义（(P＜0.05）。治疗组严重骨髓抑制（Ⅲ～IV度）发生率10.5%，严重胃肠道反应（Ⅲ～IV度）发生率21.0%，而对照组分别为7.8%和23.6%，两组间均无统计学差异（P＞0.05）。结论：腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗腹盆腔恶性肿瘤腹膜转移患者具有较好的疗效和耐受性。
【关键词】 腹盆腔恶性肿瘤；腹膜转移；热灌注化疗；静脉化疗；临床疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0185-02
腹盆腔恶性肿瘤是一种极为棘手的疾病，即使经历手术和全身化疗，多数患者会出现复发和转移，其中包括腹膜转移即腹膜转移癌（Peritoneal carcinomatosis,PC）。EVOCAPE研究认为腹膜转移癌是致死性的，该研究中370位腹膜转移癌患者（非妇科起源的）平均生存时间仅为6个月[1]。因此，寻找更为有效的治疗方法具有重大的意义。本研究运用腹腔热灌注联合静脉化疗的方法治疗了38例腹盆腔恶性肿瘤合并腹膜转移的患者获得一定的效果，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
2013年1月—2015年12月收治76例腹盆腔恶性肿瘤合并腹膜转移患者。随机分为两组，每组各38例。实验组最大年龄72岁，最小39岁，平均年龄54.7±8.2岁；其中胃癌9例，卵巢癌19例，腹腔癌5例，结直肠癌5例，合并腹水35例；对照组年龄最大70岁，最小 35岁，平均55.0±8.6岁；其中胃癌8例，卵巢癌21例，腹腔癌5例，结直肠癌4例，合并腹水34例；两组患者在性别、年龄、肿瘤类别等一般资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用紫杉醇联合顺铂为化疗方案，合并腹腔积液有症状者，予以引流腹水治疗。实验组在静脉化疗基础上联合腹腔热灌注化疗。于静脉化疗周期第1天及第8天行腹腔热灌注化疗。定期用CT或MRI评估病灶的部位及大小，B超测定腹水量，评估药物毒副反应，并随访至2017年1月。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0进行统计学分析，P值＜0.05认为差异具有统计学差异。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用K-M曲线评价生存时间。
2.结果
实验组患者的近期有效率为50%，对照组为26.3%，具有显著统计学差异（P＜0.05，见表）。实验组患者生存期平均为（18±4.7）月，对照组为（14±1.8）月，有显著性差异（χ2=4.165，P＜0.05）（见图）。
表 两组近期疗效比较
图 实验组与对照组生存时间比较
实验组腹水控制有效率68.6%，对照组为44.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组严重骨髓抑制（Ⅲ～IV度）、严重胃肠道反应（Ⅲ～IV度）发生率发生率分别是10.5%、21.0%，对照组分别为7.8%、23.6%，均无统计学差异
3.讨论
腹盆腔恶性肿瘤在临床上较常见，术后容易发生复发及转移，当腹膜转移后其复发和转移率显著上升，5年生存率显著下降[2]。但腹盆腔恶性肿瘤合并腹膜转移治疗难度大，常规静脉化疗疗效不佳，静脉化疗时化疗药物在腹盆腔难以达到有效药物浓度，影响抗肿瘤治疗疗效。近年来，腹腔热灌注化疗广泛运用于腹盆腔恶性肿瘤合并腹膜转移患者。研究发现：高温可使肿瘤细胞膜超微结构产生变化，增加化疗药物的渗透性；同时高温还可抑制肿瘤细胞的DNA修复功能，增加抗肿瘤药物的有效性[3]。43℃以上持续1小时则可对肿瘤细胞产生不可逆的损伤。本研究使用的顺铂可有效提高腹腔内药物浓度，增加疗效。
本研究结果显示，实验组的肿瘤控制有效率为50%，生存期平均为（18±4.7）月；而对照组的肿瘤控制有效率为26.3%，生存期平均为（14±1.8）月。对比单纯静脉化疗，腹腔热灌注化疗联合静脉化疗在晚期腹盆腔恶性肿瘤的近期疗效和长期生存率上存在明显优势（P＜0.05）。复发或转移的腹盆腔恶性肿瘤常伴有恶性腹腔积液，严重影响患者生存质量，因此快速、有效地控制腹水是治疗此类疾病的重点。本研究中，实验组腹水控制总有效率为68.6%，而对照组的总有效率为44.1%，联合治疗对合并腹水患者的腹水治疗疗效优于单纯静脉化疗（P＜0.05）。此外，实验组与对照组相比，化疗药物引起的毒副作用相似（P＞0.05）。
综上所述，在治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤时，腹腔热灌注化疗联合静脉化疗比单纯静脉化疗在近期疗效、生存率、腹水控制率方面更具优势，且不增加毒副作用，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1] Alzahrani N,Ferguson JS,Valle SJ,et al.Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy:long-term results at St George Hospital,Australia.ANZ J.Surg.2016,86:937-41.
[2] Effect of neoadjuvant chemotherapy combined with hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy on advanced gastric cancer.Exp Ther Med.2014;7(5):1083-1088.
[3]高海玲，崔瑶，史祖宣,等．腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌恶性腹腔积液疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(81)：50-51，54．
论文作者:陆小霞,汪竹,袁昕,韩芳,童建东（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/27
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