路建红
（青海省妇女儿童医院检验科 810001）
【摘要】 目的：通过分析检验报告单的污染情况，并进行菌种类型分析。方法：在检验报告单上直接取样增菌后，对细菌分离培养、鉴定。结果：300张检验报告单共检出细菌11种，173株。其中金黄色葡萄球菌（22.0%）、表皮葡萄球菌（16.7%）和枯草杆菌（15.3%）为主。MRSA检出率为21.2%；MRCNS检出率为20.0%；产ESBLs菌株检出率为17.6%。结论：检验报告单污染是医院感染潜在的危险因素，应警惕因报告单为传播链而造成各种感染的发生。
【关键词】检验报告单；污染情况；分析
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0366-02
医院检验科是各种送检标本如血液、体液、排泄物、分泌物等堆积的地方，这些标本大多带有病原微生物，在送检及检验过程中极易引起环境及工作人员双手的污染，并以检验报告单为载体进一步传播造成医院内交叉污染。为调查检验报告单的污染情况，对300张报告单进行了微生物检测，现将分析结果报告如下。
1.材料与方法
1.1 标本来源
随机抽取我院检验科未经消毒处理的检验报告单300张。
1.2 标本采集
标本是采用蘸有营养肉汤的无菌棉签直接涂抹取样，取得的样本37℃增菌18-24h后，混匀移种于普通琼脂培养基进行分离培养、鉴定[1]。
1.3 细菌培养和鉴定
标本按常规方法分离，鉴定采用《全国临床检验操作规程》进行，均进行革兰染色、触酶、凝固酶、氧化发酵试验及系统进行鉴定，真菌鉴定采用科玛嘉显色培养基进行。营养肉汤、普通营养琼脂、M-H琼脂、鉴定用微量生化管均购自杭州天和微生物试剂有限公司；新生霉素、苯唑西林、头孢他啶、头孢他啶+棒酸、头孢噻肟、头孢噻肟+棒酸等药敏纸片均购自英国Oxoid公司；科玛嘉念珠菌显色培养基来源于郑州博赛有限公司。
1.4 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)菌株的判定
采用K-B法，当金黄色葡萄球菌的抑菌圈直径≤10mm，判定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）株；凝固酶阴性葡萄球菌的抑菌圈直径≤17mm，判定为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）株。
1.5 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的判定
采用双纸片确证法，结果判定按照美国国家临床试验室标准化委员会（NCCLS）标准进行，当两种药物中任意一种棒酸与不加棒酸的抑菌圈直径≥5mm时，判定为产ESBLs菌株。
1.6质量控制
以金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922及白色念珠菌ATCC 10231作为质控菌株，均购自卫生部临床检验中心。
2.结果
2.1 检验报告单污染菌群情况
300张报告单共分离出细菌11种，173株，总污染率为57.6%。结果分析见表1。
2.2 MRS及产ESBLs菌株的检出率
33株金黄色葡萄球菌共检出MRSA7株，检出率为21.2%，25株表皮葡萄球菌共检出MRCNS5株，检出率为20.0%，23株大肠埃希菌和11株肺炎克雷伯菌共检出产ESBLs菌株6株，检出率为17.6%。
3.讨论
医院检验科是一个重要的医技科室，在医院感染中占重要地位。调查结果显示，从表1结果显示检验报告单污染细菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，其次是枯草杆菌、大肠埃希菌及肠球菌等条件致病菌较为多见。条件性致病菌致病性较低，但由于各种广谱抗菌药物、细胞毒性药物、免疫抑制剂的大量应用以及器官移植、各种侵入性诊疗技术的开展，从而造成住院患者抵抗力低下，机体菌群失调，使得条件性致病菌有更多的机会进入正常机体组织器官引入感染[3]。
本资料分离鉴定检出MRSA7株，MRCNS5株，产ESBLs菌株6株，由于这些菌株毒力较强，所带来的危害性也较为严重。MRSA及MRCNS对许多抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类及喹诺酮类等多种抗菌药物均表现为多重高度耐药，仅对万古霉素敏感[3]。目前产ESBLs细菌已成为医院感染的重要病原菌之一，ESBLs主要由肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产生，产ESBLs细菌具有多重耐药性，对β-内酰胺类药物（青霉素类和头孢类）和氨曲南等出现高度耐药，仅对碳青霉烯类(亚胺培南)药物敏感[5]。其次产ESBLs细菌易造成耐药菌株的暴发流行[4]，一旦发生，可迅速在医院中流行，为感染控制和治疗带来困难，应引起高度重视。
检验科是引发院内感染的重要疫源，是医院感染控制中的重要环节。长期以来由于医务人员对检验报告单污染重视不够，日常工作中忽视对双手的清洗以及检验报告单的消毒，势必造成检验报告单检验科的交叉污染。从本次试验结果显示，检验科应建立实验室信息系统（LIS），建议报告单消毒后再发放，消毒方法应根据医院实际情况选用，文献报道消毒方法以戊二醛熏蒸最好[5]。为消除检验报告单引起的交叉污染，检验人员在接触患者皮肤及其血液、体液、分泌物等后以及发放检验报告单前严格清洗消毒手，一般用消毒液浸泡双手2分钟，或者用快速消毒液擦拭双手。但随着医院信息管理系统（HIS系统）软件的开发及推广使用，各级医院最终实现医院计算机网络化。减少了检验报告单污染及发放，从而切断传播途径，减少了因检验报告单引起的医院感染的发生。
【参考文献】
[1] 吴晓渊，张文海，侯超.微波法消毒检验报告单的评价[J].临床检验杂志，2002，20(4):251.
[2] 刑玉斌，吕增春，朱士俊.医院感染现患率调查报告[J].中华医院感染学杂志，2000，10(4):262-263.
[3] 熊剑文，裴云，冯瑞祥，李亚舒，杨成芳.耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测[J].南京军医学院学报， 2003，25(04):223-225.
[4] 林庆安，赖国祥，黄梁浒等.福州地区产ESBLs药敏监测[J].福州医药杂志，2002，24(2):82-83.
[5] 周伟强，张秀明，沈琪琳.检验科微生物污染状况调查及化验单消毒方法比较[J].中国微生态学杂志，2000，12(6):385-359，362.
论文作者:路建红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
标签：葡萄球菌论文; 报告单论文; 菌株论文; 检出论文; 西林论文; 医院论文; 细菌论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;