湖南省岳阳市华容县人民医院神经外科 湖南华容 414200
【摘 要】目的：比较高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床效果。方法：选取2013年2月-2015年10我院收治的74例高血压脑出血患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组37人。观察组行神经内镜微创手术，对照组行开颅血肿清除术。对比两组治疗效果。结果：观察组患者手术所用时间、手术出血量均明显低于对照组；观察组患者血肿清除率明显优于对照组；观察组患者临床效果明显好于对照组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血行神经内镜微创手术比开颅血肿清除术治疗效果更加显著，创伤小，手术时间短，利于患者恢复。
【关键词】高血压脑出血 神经内镜微创手术 开颅血肿清除术
【Abstract】：Objective：to compare the minimally invasive hypertensive cerebral hemorrhage with neuroendoscope surgery and clinical effect of clearance of hematoma by craniotomy.Methods：in February 2014-2015 10 74 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients admitted in our hospital.The patients were randomly divided into two groups and control groups，each group of 37 people.Minimally invasive endoscopic surgery in the observation group，control group clearance of hematoma by craniotomy.Comparison effect of treatment.Results：patients in the observation group used，surgical blood loss are significantly lower than control group；hematoma in the observation group were significantly better than the control group；group patients is significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：minimally invasive surgery for hypertensive cerebral hemorrhage with neuroendoscope more significant than the effect of hematoma by craniotomy in the treatment，trauma，shorter operative time，facilitate the patients recovery.
一直以来，对高血压脑出血患者施以及时、有效的治疗，尽量减少后遗症，是广大医学工作者最为关注的话题[1]。近年来微创概念与神经内镜技术被广泛运用到临床，取得了较为满意的治疗效果。本文重点分析对比了神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的治疗效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2013年2月-2015年10我院收治的74例高血压脑出血患者。其中男性37例，女性40例；年龄55~71岁，平均年龄（63.5±2.8）岁；出血部位：基底节区脑出血57例，颞叶脑出血4例，额顶叶脑出血6例，小脑出血7例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组37人。两组患者性别、年龄、病情、出血部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
两组患者均使用气管插管全身麻醉。①对照组患者行开颅血肿清除术治疗：属于幕上脑出血的患者，根据术前检查结果选择切口位置，在血肿最明显部位贴近头皮处行5cm左右的直切口，需要注意的是操作时有效避开重要血管区、功能区。脑部硬膜呈星状切开，将皮质顺脑回方向切开达到血肿位置。显微镜下操作对血肿进行全面清除，达到效果后止血，放置引流管，行关颅操作。如患者肿胀情况未见消退并加重，需应用骨瓣减压术。3~5d后将血肿腔内引流管拔除；属于幕下小脑出血的患者，行颅窝血肿清除术加骨瓣减压术。患者俯卧与手术台，麻醉效果满意后根据血肿情况选择在枕下行旁正中行手术切口，通过钻孔将骨窗扩大并将硬脑膜剪开，血肿位置经穿刺证实后将小脑皮层切开，进行血肿清除操作，操作完成后有效止血，置入引流管，缝合创口。②观察组患者行神经内镜微创手术治疗：手术使用神经内窥镜与配套的显微手术器械操作。在专用的监视、录像电视系统下进行。根据术前检查结果选择血肿最明显位置的颅骨内板处钻孔，深度达到1.5cm左右即可。同样以避开重要血管、功能区为原则。同时以颅孔为中心，行一处长度4cm左右的直切口至破开硬膜，应用电凝分离局部脑组织，注意操作时避开血管。随后使用脑穿刺套管按照CT提升方向实施穿刺到达血肿区域，套管内芯拔出后将外套管做为微创操作通道。在神经内镜指引下经微创通道实施血肿清除术，完成后止血。止血效果满意后再经微创通道放置止血纱布。退出通道，置入引流管。使用明胶海绵填充操作孔，缝合皮肤。
1.3观察指标
观察两组患者手术所用时间、施术过程中的出血量、血肿清除情况。术后观察两组患者生命体征、恢复情况。
1.4疗效判定
根据患者术后恢复情况，依据Glasgow 评分标准判定治疗效果：术后患者死亡，为Ⅰ级；术后患者昏迷不醒、植物状态，为Ⅱ级；术后患者生活不能自理，留下严重残疾，为Ⅲ级；术后患者生活技能能够自理，无需他人看护，为Ⅳ级；术后患者各项功能恢复情况良好，生活完全自理，有一定的学习能力，为Ⅴ级。
1.5统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况对比
观察组患者手术所用时间、手术出血量均明显低于对照组；观察组患者血肿清除率明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
近几年，由于环境与生活压力等因素，导致我国高血压脑出血的发生率急剧升高。该病具有极高的致残、致死率。相关文献指出，超过三分之一的患者会在发病1个月内死亡，多数患者治疗后可能无法生活自理，只有五分之一左右的患者在治疗后能够恢复生活自理能力[2]。因此，对患者施以及时、有效的治疗，在保证患者生命安全的同时，尽量使患者做那“五分之一”，是医务人员的职责所在。我们发现，脑出血多是因为脑内血肿造成的脑部中枢神经系统损害。合理的应用外科手术能够有效清除血肿，降低血肿在脑部占位效应，使脑部血液循环得以改善，促进患者康复[3]。高血压脑出血患者的出血部位都比较深，应用传统的开颅血肿清除术通常需要大范围开颅，加上颅脑过长时间暴露在外，患者术后难免会留下后遗症，预后并不理想。随着医学技术的进步，临床微侵袭外科技术与神经内镜技术愈发完善，应用神经内镜微创手术治疗脑出血被越来越多的医务人员与患者所接受，取得了比传统手术更为理想的治疗效果。
本文研究显示，观察组患者应用应用神经内镜微创手术与对照组相比，观察组患者手术所用时间、手术出血量均明显低于对照组；观察组患者血肿清除率明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见神经内镜微创手术基础便是“微创”，操作主要通过所钻颅孔完成，不必切开骨瓣，，仅需做4cm左右的皮肤切口，患者出血较少；同时，通过在颅孔建立微创操作通道，实施都是在操作通道内完成，最大程度上保证了脑组织的完好，保障患者获得更加良好的预后；血肿清除施术过程中在神经内镜指引下进行，施术者获得了更为清晰的视野，有利于实施者观察脑深部血肿情况，使血肿清除工作更为高效。此外，微创手术省去了很多传统手术的操作环节，有效缩短了手术时间。以上几点在本文研究结果中得到了体现。观察两组患者术后恢复情况，观察组患者临床效果明显好于对照组（P＜0.05）。充分说明，由于神经内镜微创手术对脑部血肿清除更为彻底，操作时暴露的脑组织较少，为患者创造了更加良好的恢复基础，术后多数患者预后都比较令人满意。
综上所述，高血压脑出血行神经内镜微创手术比开颅血肿清除术治疗效果更加显著，对患者造成创伤小，能够缩短手术时间，有效改善患者症状，促进患者恢复，值得临床应用。
参考文献：
[1]梅婷力，郭晓惠.神经内镜微创手术应用于神经外科手术的进展与评价[J]，中华外科杂志出版社.2014，31（69）：77-80.
[2]季小军，顾君平.34例神经外科手术治疗高血压脑出血患者的不良效果分析[J]，上海临床杂志专版.2012，25（6）：75-78.
[3]杨金俊，张建军，李莉莉.神经内窥镜技术应用于临床的疗效[J]，浙江医药学出版社.2013，55（12）：568-570.
论文作者:周伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 手术论文; 微创论文; 神经论文; 高血压论文; 《航空军医》2016年2期论文;