董波
（甘肃窑街煤电集团公司总医院妇产科 甘肃 兰州 730084）
【摘要】 目的：探讨宫颈TCT联合电子阴道镜检查在宫颈阳性病变患者诊断中的应用价值。方法：选取我院自2014年6月至2015年6月收治的100例在临床上高度可疑的宫颈阳性病变患者，给全部患者进行宫颈TCT联合电子阴道镜检查，比较病理学与细胞学的符合性。结果：活检与组织病理结果的阳性率和准确率分别是：ASC-US和AGUS（12.24％，10.2％），ASC-H（50.0％，16.7％），LSIL（68.7％，62.9％），HSIL（100.0％，99.9％），SCC和AC（100.0％，100.0％）。结论：宫颈TCT联合电子阴道镜检查，能够较早的发现宫颈早期病变。
【关键词】 宫颈；阳性病变；TCT；电子阴道镜；检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0131-02
宫颈癌是我国妇科临床诊治中常见的生殖道恶性肿瘤之一，发病率高，且呈现年轻化趋势，严重影响女性人群的身心健康。由于宫颈癌具有较长的癌前病变阶段，故早期筛查并及时给予干预有助于降低其发病率或延缓其病情发展。宫颈病变是常见的妇科疾病之一，若没有及时发现和干预将有可能发展成宫颈癌[1]。相关的调查研究发现，宫颈癌的发病率在女性所有的恶性肿瘤中居第二位，其发病因素包括了过早性生活、性病、多性伴侣等，而且这些高危因素还呈现出了逐渐上升的趋势。宫颈上皮的内瘤样病变属于宫颈癌的早期病变，因此对其进行及时的诊断和治疗就对患者的预后具有十分重要的意义[2]。本文中选取我院自2014年6月至2015年6月收治的100例在临床上高度可疑的患者，给全部患者进行宫颈TCT联合电子阴道镜检查，探讨宫颈TCT联合电子阴道镜检查在宫颈阳性病变患者诊断中应用价值分析。现将具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文中选取我院自2014年6月至2015年6月收治的100例在临床上高度可疑的患者，有接触性出血、白带增多久治不愈、宫颈糜烂等，年龄在19～68岁之间，平均年龄为（33.5±10.2）岁。排除接受过宫颈手术的患者，排除妊娠期或哺乳期患者，排除子宫切除的患者，排除接受过盆腔放射治疗的患者，排除半年内接受了任何宫颈病变治疗处理的患者。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 研究方法
对所有标本采集先用棉签轻轻擦去宫颈表面的分泌物后，再用特制的塑料宫颈取样刷插入宫颈管内围绕宫颈顺时针方向轻旋五周以上，将刷头直接放入装有Thin Prep保存液的小平内充分漂洗，经Thin Prep2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，巴氏染色，专家进行阅片。对细胞学阳性诊断即ASCUS及以上的病变均行阴道镜检查，先做宫颈醋酸发白和碘试验，在阴道镜下观察，并于阳性区域取多点（3、6、9、12点处及病变部位）活检。病理诊断包括：①正常或炎症②宫颈上皮内癌变，包括CINI（包括HPV感染），CIN II，CIN III和原位癌③早期浸润癌和浸润癌。
2.结果
全部患者经过宫颈TCT联合电子阴道镜检查后，活检与组织病理结果的阳性率和准确率分别是：ASC-US和AGUS（12.24％，10.2％），ASC-H（50.0％，16.7％），LSIL（68.7％，62.9％），HSIL（100.0％，99.9％），SCC和AC（100.0％，100.0％）。具体见下表。
表 TCT结果与阴道镜活检病理结果的情况[n（％）]
3.讨论
临床资料显示，慢性宫颈炎的表现形式以宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈内膜炎等为主，这些表现形式可单独存在，但在多数情况下是同时存在的，且宫颈糜烂的检出率最高[3]。宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率高，仅次于乳腺癌，位居妇科肿瘤第二位，据流行病学统计，我国每年新增宫颈癌患者13～15万人，且近年来年轻女性比例明显上升。TCT是目前宫颈癌及其癌前病变筛查的首选方法，具有操作简便、无创伤、经济等优点，但该检测方法受临床取材、阅片技术等限制，仍存在假阳性、假阴性等问题，且不能明确病变部位及病理程度，需进一步根据宫颈病理组织检测结果才能制定治疗方案，故对TCT检测结果异常者进一步筛查对避免不必要的活检具有重要意义[4]。阴道镜的重要作用在于可以放大20～40倍观察宫颈表面上皮和血管情况，运用冰醋酸和复合碘试验找到可疑的病变部位并取出进行活体检查，一克及时发现早期宫颈癌前病变，从而提高准确率。本研究结果表明TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查，与传统的巴氏涂片相比，明显提高了宫颈异常细胞的检出率，宫颈TCT联合电子阴道镜检查，能够较早的发现宫颈早期病变，从而更好地防治宫颈癌的发生，值得在临床上得到广泛地推广应用。
【参考文献】
[1]刘滢瑜，冯亚红，尤子善等.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断与防治中的作用[J]. 中国妇幼保健，2013，28（21）：3520-3522.
[2]王春颖.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[D].大连：大连医科大学，2014.
[3]丰颖,唐丽娟,曾良.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用.实用临床医学（江西）,2015,16(1);61-63.
[4]童兴梅.HPV与TCT联合检测对宫颈病变的筛查作用.中国妇幼保健,2012,27(17);2684-2685.
论文作者:董波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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