【摘要】银屑病是一种皮肤科常见、易复发、慢性的炎症性皮肤病，发病原因目前尚不十分清楚，多数学者认为与遗传、内分泌代谢及免疫功能的紊乱、感染、环境等因素有关，精神、神经因素可引起本病的发作和加重。我科于２０１３年５月～２０１４年８月采用窄谱中波紫外线（ＮＢ－ＵＶＢ）照射治疗寻常型银屑病，同时采取身心整体护理，收到良好效果。
【关健词】谱中波紫外线，银屑病，效观察，护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１４６－０２
银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，治疗方法很多，但都不是很理想。且西北地区气候夏季炎热、冬季寒冷多风，患者多喜食辛辣刺激食品，根据这一特点，我院于２０１３年５月开始使用窄谱中波紫外线（ＮＢ－ＵＶＢ）照射联合中药药浴治疗寻常型银屑病患者，收到了满意疗效，
一、资料与方法
１、一般资料２４０例寻常型银屑病患者为本院门诊和住院患者，其中，门诊患者２３０例，住院患者１０例。男１３０例，女１１０例，年龄１８～７２岁，平均３５３６岁，病程６个月～３５年，平均９１３年。
２、治疗方法采用ＵＶ－１００ＬＮＢ－ＵＶＢ治疗仪，波长３１０～３１５ｎｍ，峰值３１１ｎｍ，进行全身照射。根据我国人的皮肤类型（Ⅲ、Ⅳ型为主），初步估计ＮＢ－ＵＶＢ的最小红斑量（ＭＥＤ）的５０％ ～７０％、即０３～０５Ｊ／ｃｍ２，开始时隔日１次，每周３次照射，１５次为１个疗程。照射皮肤无红斑反应，以后每次增加固定剂量０１Ｊ／ｃｍ２。最高单次剂量不超过３０Ｊ／ｃｍ２。有轻度红斑出现则不增加剂量，出现明显红斑或水疱时，减小剂量或应暂停照射１～２次，待红斑消退后再恢复照射原剂量的７０％。均待皮疹改善后照射次数递减为每周２次、１次。在维持及次数递减时剂量不变。
３、疗效判定标准在经过１～３个疗程照射后，根据ＰＡＳＩ评分标准［１〗，进行皮损面积（％）评分。治愈：ＰＡＳＩ标（一）健康教育告知患者此病病程长，疗效慢，正确认识疾病，保持良好心态和稳定情绪积极治疗，讲明情绪对本病的正负面影响，使之能理智、科学地对待，不可求治心切，滥用药物；遵医嘱按时照射治疗，为减轻照射后皮肤干燥瘙痒，在照射前沐浴或搽少量油膏，这样可以提高角质层对ＵＶ的辐射穿透力，增强疗效。光疗时必须配戴紫外线安全眼镜，面部无皮疹时须遮盖，男性遮盖生殖器；在春秋两季，做好疾病预防，避免呼吸道感染发生。鼓励进行体育锻炼，劳逸结合，情绪稳定。
（二）心理护理患者接受紫外线照射治疗，多数对此照射缺乏认识和了解，普遍存在紧张、怀疑心理，害怕紫外线照射后对身体不利或引起皮肤癌等，加之银屑病患者易复发，认为自己得了严重难治的疾病，对医疗手段缺乏信心。长期治疗及复发过程，医疗费用及药物的副作用等问题，尤其是发生在暴露部位，影响美观，怀疑周围人嘲笑、嫌弃、疏远自己，易产生自卑、焦虑、紧张心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们在积极躯体护理的同时，针对不同病人及病人家属的心理状态特点，进行个性化护理与治疗（三）照射治疗前护理根据病人的接受能力，通过多种途径，向病人介绍ＮＢ－ＵＶＢ照射治疗寻常型银屑病的注意事项、过程、治疗方法及不良反应等，使病人有一定的了解。询问并观察上次照射之后皮损的反应及疗效。关闭门窗拉好窗帘，注意室温，保持２３～２５℃，以免受凉。
告诉患者外阴部应注意遮挡，如果面部无皮损也应遮挡，戴好防紫外线的专用眼镜。嘱患者站立于仪器前，距灯管２１ｃｍ。头部有皮疹者，照射前应剃头，以免影响治疗。
（四）照射治疗后护理照射完毕后，观察经ＮＢ－ＵＶＢ照射治疗后皮肤的不良反应。
皮肤色素沉着最为常见，告诉患者几乎所有治疗的病人都可发生，不需特殊处理，停止治疗１个月后基本消退；如有皮肤干燥、瘙痒、可搽维生素Ｅ霜或防裂霜。嘱患者治疗前在家洗澡，以减少皮屑，提高照射效果，穿棉质衣裤，勤换洗；在光疗后无意的曝晒日光可以引起红斑反应，由于长波紫外线能穿透玻璃窗，这种在室内或车间无意的照射日光也可发生。连续治疗可能有蓄积作用，故其治疗间隔至少为４８ｈ，是预防红斑反应的重要措施。在治疗后２４ｈ后外出应避免阳光直晒。一旦发生红斑反应，可局部外用皮质类固醇激素乳剂。
（五）饮食护理临床上有许多皮肤病需要饮食禁忌，因其发病与饮食有着密切的关系。对于银屑病病人，既不能毫无顾忌地随意饮食，亦不能过分忌口，有相当一部分银屑病病人误认为发病完全是饮食所致，长期忌口，这样下去，使病人营养不良，机体抵抗力降低，加重疾病。因此，及时正确的饮食指导是不可缺少的。一般来说，银屑病病人应忌食辛腥发散的温热食品，而对于瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物则应多摄入，以保证营养。同时告知病人，饮食宜忌不能一概而论，存在个体差异，应在日常生活中逐渐体会，如摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制或忌食。
三、讨论窄谱中波紫外线是指波长在３１０～３１５ｎｍ的紫外线，峰值３１１ｎｍ，通过工艺提纯，滤除有不良反应的杂光，保留其中最有治疗效果的波段。该紫外线穿透性较强可达真皮浅层，红斑效应较小不易灼伤皮肤。目前主要用于寻常型银屑病的治疗，其治疗的最佳起始剂量，每次递增剂量和治疗频率尚无定论。为了排除银屑病自然病程对窄谱中波紫外线效果的影响，本文采用起始量为０４Ｊ／ｃｍ２，每周照射３次，每次递增０１Ｊ／ｃｍ２，共照射１２次，治疗５０例患者，有效率达５８％，与国内王爱民等采用全身式紫外线照射４周，１周２次，起始量为０２Ｊ／ｃｍ２，每次递增１０％ ～２０％的疗效一致，说明该起始量、每次递增剂量、治疗频率是安全有效的。
银屑病其致病机制尚未完全明确，多认为是多基因遗传背景下，Ｔ细胞异常表达的炎症性疾病，而Ｔ细胞活化是银屑病细胞免疫发病的重要机制。窄谱中波紫外线治疗银屑病取得了较好疗效，与其生物学效应有关，其主要生物学效应有：诱导Ｔ细胞凋亡；调节细胞因子，主要调节Ｔｈ１／Ｔｈ２的平衡；促进角质形成细胞骨化三醇的合成，从而抑制表皮的增殖和分化；逆转表皮过度角化；抑制朗格汉斯细胞提呈抗原的功能。上述效应针对银屑病某些发病机制产生治疗作用，从而在较短时间内取得了较好临床疗效。本文认为窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病４周后可考虑停止照射改用外用药物巩固，不能因强调有效率，让患者接触大量紫外线，虽然目前尚未报道窄谱中波紫外线致癌，窄谱中波紫外线避开了ＤＮＡ吸峰值２６５ｎｍ，不易引起ＤＮＡ突变，但窄谱中波紫外线直接诱导Ｔ细胞凋亡，增加皮肤中顺式尿利酸，导致ＮＫ细胞活性降低，降低了机体免疫监视功能，其致癌作用已可能相应增加；另外，徐慧等研究经能量密度２０ｍＪ／ｃｍ２的窄谱中波紫外线照射后，基质金属蛋白酶－Ｉ（ＭＭＰ－１）表达明显增高，该酶与肿瘤的发生发展有一定关系，证明窄谱中波紫外线与皮肤肿瘤有一定关联。
４０岁以前发病患者占银屑病总人数的６７６５％，而这个年龄段患者是追求皮肤美容的最大人群，本文采用半身式窄谱中波紫外线照射，每周３次，每次递增０１Ｊ／２，共１２次的方式，达到了较好的疗效，同时也避免了患者长期大量照射中波紫外线，因为中波紫外线是引起皮肤光老化的光谱之一，长期照射可使皮肤粗糙、松弛、产生不规则的色素斑和毛细血管扩张。临床在治疗银屑病达到疗效的同时，不能忽视患者对皮肤美容的心理需求。
参考文献［１］ 刘仲荣，高天文，李廷慧，等．３ｌＩｉｌｎｌ窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１０，３３：３７３－３７５．［２］ 宋联进，胡雪慧，高天文，等．三联疗法治疗寻常性银屑病疗效观察［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０１１，４４（１）：６０－６１．［３］ 胡雪慧，赵荣，李承新，等．窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病８５９例护理经验［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，１７（９）：１３８２－１３８３．
论文作者:刘玮
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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