哈尔滨市双城区中医医院
【摘 要】目的 探究支气管扩张的临床诊断及治疗。方法 抽选我院2014年6月～2017年6月收治的50例支气管扩张患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 经早期明确诊断，积极治疗后，50例支气管扩张患者中，显效24例，有效23例，治疗总有效率为94%。结论 对支气管炎患者实施早期针对性治疗，可提高临床效果。
【关键词】支气管扩张；诊断；内科治疗
支气管扩张（bronchiectasis）指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形。病变累及引流不畅的区域，如肺上叶，并不一定伴有排脓性痰，而以咯血为唯一的临床表现，此类支气管扩张称为“干性支气管扩张”[1]。现抽选我院收治的50例支气管扩张患者的临床资料作为研究对象，以探究支气管扩张的临床诊断及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年6月～2017年6月收治的50例支气管扩张患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄12～65岁，平均年龄（46.4±2.3）岁。
2临床表现
典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
2.1咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。
2.2 90%的支气管扩张患者伴有咯血，程度不等[2]。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
2.3当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
3诊断与鉴别诊断
3.1诊断要点
3.1.1发病对象以儿童及青年最多，过去曾患有百日咳、麻疹、肺炎、肺结核等疾病。
3.1.2有慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃腺炎、龋齿、齿龈炎。
3.1.3常有长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部感染史。若反复继发感染，可出现食欲不振、盗汗、消瘦、贫血等症状。典型的痰液分为4层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物，底层为坏死组织。如合并厌氧菌感染，痰有恶臭味。
3.1.4常持续存在固定部位的湿性哕音和杵状指。
3.1.5 X线显示正常或双下肺纹理紊乱、增粗，或呈卷发样改变，或呈片状阴影，或呈肺不张改变。
3.1.6支气管造影、CT、高分辨率CT（HRCT）等可确定支管扩张的病变部位、程度和形态改变，如柱状、囊状或混合性改变。
3.2鉴别诊断
排除慢性支气管炎、肺脓肿、先天性肺囊肿、肺结核等疾病。有些疾病以支气管扩张为其表现之一，同时有其他表现和原因，如Kartageners综合征（支气管扩张、鼻窦炎和内脏转位三联症）、Young综合征（支气管扩张、鼻窦炎和阻塞性无精子症三联症）、先天性巨大气管一支气管症（trachobrochomegaly）、与遗传因素有关的先天性丙种球蛋白缺乏症、肺囊性纤维化等，不要漏诊[3]。
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4内科治疗
4.1一般治疗
加强营养、纠正贫血等支持疗法。咯血时需安静休息、情绪稳定。
4.2控制感染
4.2.1出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。根据病情轻重，可口服、肌注或静脉滴注l种或2种不同种类的抗生素。
4.2.2可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗。如 果怀疑革兰阳性球菌类感染，可选择青霉素、半合成青霉素，或大环内酯类，或喹诺酮类抗生素。如怀疑革兰阴性菌感染，可选择氨基糖苷类、第三代头孢菌素、喹诺酮类。如果怀疑厌氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。同时还要警惕真菌感染，对长期用抗生素、疗效不佳的患者应做真菌培养和药敏试验[4]。
4.2.3抗生素应用至体温降至正常，痰液明显减少后l周左右，可考虑停药。
4.3镇咳、祛痰，保持气道通畅
4.3.1祛痰剂
不宜用中枢性镇咳剂（如可待因等），以免抑制咳嗽，妨碍痰液的排出。使用祛痰剂，如复方甘草合剂，10ml口服，3次／天；溴己新（必嗽平）16mg，口服，3次／天；稀化黏素300g，口服，3次／天：N-乙酰半胱氨酸600mg，口服，2次／天；也可用生理盐水或加糜蛋白酶5mg／次，雾化吸入，2～4次／天。
4.3.2支气管扩张剂
部分患者由于气道反应性增高和炎症的刺激，导致支气管痉挛，妨碍痰液排出。在不咯血的情况下，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，口服，3次／日，或喘定0.2g，口服，3次／天。也可选用β2受体激动剂，如沙丁胺醇口服制剂2～4mg，3次／天，或雾化溶液2～3ml加等量生理盐水雾化吸入，2～4次／天。
4.3.3经纤维支气管镜吸痰
对感染严重，经祛痰药和体位引流仍难排出脓痰者，可用纤维支气管镜吸痰，37％温生理盐水50～100ml灌洗，吸尽脓痰后局部注入适量抗生素。
4.4治疗咯血
有少、中量咯血可在门诊治疗，可给予卡巴克络10mg，口服，3次／天；维生素K 4mg口服，3次／天；酚磺乙胺0.5～1.0g，口服，3次／天；云南白药0.5g口服，3次／天[5]。
5结果
经早期明确诊断，积极治疗后，50例支气管扩张患者中，显效24例，有效23例，治疗总有效率为94%。
6讨论
支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。形成支气管扩张的基本原因是支气管腔阻塞和支气管壁感染，二者互为因果。若支气管腔阻塞严重，可伴有肺不张，受累的肺组织可有不同程度的炎症和纤维化。支气管扩张进一步发展可引起周围组织化脓性炎症和纤维化，并发代偿性、阻塞性肺气肿时，患者有气急及发绀[6]。此外，化脓性支气管炎的局部蔓延，可能引起胸膜炎、脓性或心包炎等，所以强调早期积极治疗，避免病情严重。
本研究通过对我院收治的50例支气管炎患者资料进行回顾性分析，可得出结论：对支气管炎患者实施早期针对性治疗，可提高临床效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]杨保华.支气管扩张合并支气管哮喘的诊治分析[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：195-196.
[2]欧阳可.内科保守治疗支气管扩张的疗效分析[J].大家健康旬刊，2014，（10）.
[3]王坡.83例支气管扩张症临床诊疗分析[J].广西医科大学，2014.
[4]关博林.支气管扩张症内科治疗86例临床分析[J].健康大视野，2013，（11）：139.
[5]陈建波，赵洪达，江莲.支气管扩张咯血内科治疗的临床效果分析[J].浙江临床医学，2014，（10）：1588-1589.
[6]张南桥.浅析30例支气管扩张合并支气管哮喘临床治疗及疗效分析[J].中国保健营养旬刊，2013，（10）：5605.
论文作者:杨荣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/5
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