娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 对肾癌患者行后腹腔镜根治性肾切除术治疗的疗效进行观察，研究该方法的可行性。方法 选取2013年3～2015年3月在我院进行治疗的58例肾癌患者作为研究对象，并将其随机分成治疗组和参照组。治疗组行后腹腔镜根治性肾切除术治疗，参照组行开放手术治疗。对比两组的治疗效果。结果 治疗组的术中出血量及切口愈合时间等指标均明显优于参照组，术后并发症发生率也远远低于参照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 后腹腔镜根治性肾切除术应用于肾癌患者的治疗中，疗效确切，且并发症少。
【关键词】肾癌；后腹腔镜；根治性肾切除术；疗效
肾癌是较常见的一种肾实质肿瘤，属于恶性肿瘤，临床上主要表现为腰部肿块、间歇性无痛血尿及腰部疼痛等[1]。随着人们生活节奏及饮食结构的变化，肾癌发病率有上升趋势，给人们的生命安全及生活质量产生了巨大影响。近年来，腹腔镜微创手术在肾癌治疗中的应用日益广泛，并逐渐成为标准术式[2]。以下主要对我院采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者的详情进行具体报告。
1.资料和方法
1.1临床资料
所有研究对象均为我院2013年3月～2015年3月期间收治的肾癌患者。将58例患者随机分成治疗组和参照组，每组刚好29例。治疗组中，男性患者18例，女性患者11例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄60.2±3.2岁；13例右侧，16例左侧。参照组中，男性患者19例，女性患者10例；年龄最小52岁，最大81岁，平均年龄60.2±4.2岁；14例右侧，15例左侧。两组在一般资料方面无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
该组给予后腹腔镜根治性肾切除术治疗，操作如下：行全身麻醉，取健侧卧位，将其腰桥升高。于患者腋中线髂棘上约2cm处，取第一个穿刺点，对肌层和腰背筋膜进行钝性分离，然后注入二氧化碳气体建立气腹，放入腹腔镜。在第12根肋下缘和腋后线的交界处下约1～2cm处，取第2个操作孔；于腋前线下约2cm处，将皮肤切开2cm，并作第3个操作孔，然后放入需要手术器械。对输尿管进行分离，然后将远近端夹闭，再用超声刀切断。之后，对肾动脉、肾蒂及深静脉进行游离处理，取超声刀切断。将切口扩大约5cm，从第1个操作孔取出病变的肾。术后，常规应用抗生素，预防感染。
1.2.2参照组
该组行常规开放性肾癌根治性切除术治疗，操作如下：行硬膜外麻醉后，患者取健侧卧位，并升高腰桥。在第11根肋或者12根肋下取切口，然后在肾周筋膜和腰肌间对肾脏进行游离处理，再对肾蒂与输尿管进行分离、结扎处理，将整个病变的肾脏、神门淋巴结及肾周脂肪完整切除。术后使用抗生素抗感染。
1.3观察项目
对两组患者的术中出血量、肠道恢复时间、愈合时间及住院时间等指标进行观察与记录。随访6个月，留意两组的术后并发症发生情况，评定两组的临床疗效。
1.4统计学处理
对于本次数据，均采用SPSS17.0软件包进行处理，用 表示计量资料，t检验，用百分比表示计数资料，卡方值检验，当P＜0.05时，则意味着存在统计学差异[3]。
2.结果
2.1两组的相关指标对比
治疗组的术中出血量、肠道恢复时间等指标均明显少于参照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2两组的并发症发生情况比较
随访6个月，治疗组共3例发生并发症，1例肠粘连，1例腹膜损伤，1例局部复发，并发症发生率为10.34%。参照组共10例出现并发症，2例肠粘连，3例腹膜损伤，3例局部复发，2例切口种植转移，并发症发生率为34.48%。两组比较，存在统计学差异（ =4.858，P=0.028＜0.05）。
3.讨论
肾癌是肿瘤科的常见病，属于一种肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。对于肾癌的治疗，主要以手术切为主，传统的肾癌根治术主要包括常规开放根治性肾切除术、腹腔镜下根治性肾切除术。然而，常规开放根治性肾切除术对患者的创伤较大，且出血量大，术后恢复需要较长时间，疗效不甚令人满意，故应用受到了限制。
近年来，腹腔镜微创手术进步较快，并凭借独特的优势在临床外科中得到了较广泛的应用。腹腔镜根治性肾切除术又包括经腹腔、经后腹两种术式。经腹腔可操作空间较大，已辨认与掌握解剖标志，但容易损伤到腹腔内脏器。经后腹则具有以下优势：①能够快速、直接进入肾门；②对实现对肾蒂血管的良好处理；③可有效避免腹腔污染与肿瘤种植，从而降低腹膜炎、内肠损失等并发症的发生率[4]。
在本次研究中，我院对治疗组采用了后腹腔镜根治性肾切除术治疗，参照组则给予了常规开放根治性肾切除术治疗。从表1中可发现，治疗组的术中出血量、肠道恢复时间、愈合时间及住院时间各项指标均明显优于参照组，两组存在显著差异。这主要是因为后腹腔镜根治性肾切除术属于微创手术，对患者造成的创伤小，故大大减少术中出血量。同时，由于创伤小及不易损伤腹腔其他脏器，并对肾蒂血管进行了有效处理，有利于患者肠道功能的恢复及切口愈合，缩短了住院时间。从结果2.2中可发现，治疗组术后出现并发症的人数较少，共3例。参照组并发症人数多达10人，发生率高至34.48%，两组差异较明显。这主要是由于后腹腔根治性肾切除术术中可快速直接进入肾门，不会对腹腔镜内脏器造成损伤，故可有效避免肿瘤种植及腹腔污染等问题，减少了并发症的发生。这说明在严格掌握手术适应证与禁忌证的情况下，该手术安全性较高。曾有文献[5]报道，对收治的肾癌行后腹腔镜根治性肾切除术治疗，疗效较佳，术后并发症发生率可低至9.57%。本次结果和文献表述的相差不大。
综上所述，肾癌患者行后腹腔镜根治性肾切除术治疗，术中出血少、术后肠道恢复与切口愈合快，大大缩短了住院时间，且术后并发症发生率低、安全性好，短期疗效较显著，不失为一种有效的治疗术式，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙曙，李州利，蔡明，李响，王强，陈昌庆，李聪然，石炳毅.后腹腔镜下保留肾单位与根治性肾切除术治疗T1bN0M0 期肾癌的疗效比较[J].解放军医学院学报，2015，36（02）：115-117.
[2]王昌兵，顾恒，袁宇峰，叶大文，李博，郭丙坤.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例[J].中国内镜杂志，2014，20（01）：107-108.
[3]李斌，李睿舒，邓旺生，易琨.后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（01）：14-17.
[4]冉茂彪.后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌疗效比较[J].现代医药卫生，2015，31（14）：2159-2160.
[5]杨国慧.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌35例效果观察[J].中国社区医师，2014，30（24）：23-24.
论文作者:周葵
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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