摘要： 目的：探究无痛推拿法治疗肩周炎的有效性。方法：采用无痛推拿法治疗肩周炎患者100例。结果：本组患者100例，总有效率达91%。结论：无痛推拿法治疗肩周炎，痛苦小，疗效好，值得临床推广。
关键词：无痛；推拿法；肩周炎
引言：肩周炎多发于50岁中年人，以女性居多，故又称50肩，属于中医痹症范畴。中医认为其病因病机为感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫，以致经络受损、气血阻滞，不通则痛。笔者在长期临床实践中摸索出了一套治疗肩周炎的无痛推拿法，该方法无痛苦，疗程短，疗效确切，现随机选取100例病例报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年-2013年来我院就诊的肩周炎患者100例。其中男41例，女59例；年龄最大者73岁，最小46岁，平均51岁；左侧患者48例，右侧50例，双侧2例；病程最长3年 ，最短4个月，平均1.3年。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准——肩周炎的诊断依据》[2]
慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治则和治法
无痛推拿法治疗肩周炎遵循舒筋通络，恢复肩关节功能的基本原则[3]，操作过程分为三个阶段。
1.3.1 放松操作
患者侧卧位，患肩朝上，医者立于其后，采用轻柔的推、拿、揉等手法在患侧肩部和上臂部操作3-5分钟以放松肌肉。
1.3.2 治疗操作
本法之要义在于无痛二字，手法的要求是绝无疼痛，轻缓为主。
患者侧卧位，患肩在上，医者立于患者背后，双手抱揉患肩2分钟，待患者肌肉充分放松后，施术者一手握患肩，一手握患肢腕关节，做顺时针和逆时针环转各约300次，幅度以患者不感疼痛为宜。循经取极泉、肩中俞、肩外俞、肩内俞、肩贞、肩井、大椎、中府、曲池、手三里等穴。
1.3.3 收尾结束
患者取坐位，医者立余患侧，一手持患侧手腕，一手在患肩、上臂部施以滚法、拿揉法约1分钟。施术者双手持患腕，施以轻快的抖法一分钟，操作结束。
本法10日为一疗程，疗程结束后休息一日进入下一疗程的治疗。一般5-7日见效，2-3疗程可痊愈。
1.4 辨证施治
根据临床观察，笔者把肩周炎分为二型：
第一种为单纯疼痛型。此类肩周炎只是疼痛，没有肩关节活动受限。只用放松手法和循经取穴即可治疗。
第二种为疼痛受限型，即既有疼痛，又有活动障碍的类型。此型肩周炎需采用动法和循经点穴综合治疗，辅以患者自主锻炼，参照健肩活动，以不痛维度。
有的患者没有疼痛，只有肩关节活动障碍，甚至肩关节周围的肌肉群不同程度的萎缩，笔者称之为无痛受限型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此型患者非无痛推拿法主治范围。
2 .疗效评定和结果
2.1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准——肩周炎的疗效评定》[2]，把肩周炎疗效分为三个等级：
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。
好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。
未愈：症状无改善。
2.2 结果
本组患者100例，痊愈53例，痊愈率为53%；好转38例，好转率为38%，无效9例，占比9%。本组样本总有效率为91%。
典型病例
患者吴某某，女，51岁，自述右肩疼痛，梳头、穿衣困难半年余，x线检查无异常，排除肩袖损伤以及其他软组织疾病，来我院确诊为肩周炎疼痛受限型。笔者采用无痛推拿法治疗5次见效，两个聊城痊愈。
3. 讨论
Codman将肩周炎描述为“冻结肩”(frozen shoulder)，而Neviaser基于组织活检的证据提出“粘连性关节囊炎”(dhesive cap sulitis)的概念[3]。在“粘连”说的指导下，临床推拿医生多以暴力手法解除粘连为治疗肩周炎的基本原则。然而，肩周炎是肩关节囊慢性非特异性炎症，关节囊的粘连跟炎症紧密相关，在运用暴力手法撕开粘连的同时又可能加重炎症反应，使得治疗过程事倍功半，患者痛苦难当，甚至导致治疗失败。
《黄帝内经·素问·五脏生成篇》曰：“肝之合筋也”。“张介宾注《黄帝内经》 曰：‘肝者，将军之官，其气刚强，故能捍御而使之侯外’。 可见肝被喻为将军说明肝在人体像将军保卫国家一样，具 有抵御外邪护卫机体的作用，同时，将军又具有“扞”之 能，若肝功能失调极易干犯他脏引起各种疾病。[4]”外力暴力牵拉筋肉，一方面会刺激肝脏启动抵御外邪机制，患者肌肉保护性痉挛，无益于行气活血、解除粘连，另一方面，反复施加强刺激于筋，可能损及肝脏，导致肝失正常疏泄，从而累及情志和其他脏腑功能。临床上，因忍受不了巨大的痛苦而放弃治疗的案例并不鲜见。
无痛推拿法通过轻柔手法的物理作用，不仅改善血运，起到活血、 镇痛的作用[5]，还可加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复[6]。轻柔的手法还有助于解除肌肉痉挛，从而充分暴露病灶以助手法作用直达患处，能有效避免暴力手法撕开粘连可能导致的治疗性损伤。施以无痛推拿法，患者精神愉悦放松，在治疗疾病的同时还能享受到按摩的舒适，情志舒畅则有利于肝之疏泄，肝疏泄有力，则气机调和，心血畅行[4]，亦有利于肩周炎的恢复。
无痛推拿法治疗肩周炎的要旨在于：第一，准确选取适应症。本法最佳适应症为肩周炎单纯疼痛和疼痛受限型，无痛受限者非本法所宜。第二，要正确理解“无痛”二字。不让患者有疼痛之感并不是随便做做，应付了事。要在患者不感觉疼痛的情况下使得手法之功力直达病灶，不仅需要坚持不懈练习基本功，还要在临床实践中长期磨练，达到持久、柔和、均匀、渗透以及《医宗金鉴·正骨心法要旨所称》“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”之境界。
参考文献
[1]郭长青，胡波，马惠芳.肩周炎的针灸治疗近况（综述）[J].北京中医药大学学报,2004, (5):90-92.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994: 186-187.
[3]邬学群，王世伟，邢秋娟. 肩周炎的手法治疗进展[J].按摩与康复医学，2011, (29): 56-57.
[4] 王玉芳. 浅谈肝为“将军之官”[J].中国中医药现代远程教育,2011, (4): 6-7.
[5] 李滨.推拿摇臂手法治疗肩周炎[J].浙江中西医结合杂志，2000. 10(5)：30.
[6] 余发祥.手法治疗肩周炎155例临床分析[J].按摩与导引，1989， (4)：13.
作者：史建军，出生年月：1979，性别:男，籍贯：重庆市垫江县，职称：按摩医师，学历：高中。研究方向：临床医疗工作
论文作者:史建军
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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