蔡静
（厦门市妇幼保健院新生儿科 福建厦门 361000）
【摘要】总结1例新生儿癫痫性惊厥的护理过程和体会。认为重点是熟练掌握惊厥发作时应急护理要点，正确识别新生儿惊厥发作时的临床表现，及时使用止痉药物，同时配合视频-EEG、心电图的监测对及早发现惊厥和心律失常等并发症起到重要作用，从而有助于护理人员采取有效措施预防惊厥和脑损伤。该患儿住院时间48天，治愈后出院。
【关键词】新生儿；惊厥;心律失常;护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0230-02
新生儿会发生各种形式的发作性运动，其中有些是癫癎性的惊厥。目前尚缺乏新生儿惊厥诊断与处理的全球性指南。新生儿惊厥病因很多，缺氧-缺血性脑病和感染是最常见的原因，新生儿中风、遗传代谢病也逐渐被认识。病因是新生儿惊厥结局好坏的主要决定因素[1]。新生儿惊厥是一组症状和体征经常集合在一起出现为特点的疾病，该病的发作时多为不典型的多变的各种表现，且其常与新生儿正常行为难以区分。本科2017年10月收治1例新生儿惊厥患儿，48天后治愈出院。
1.临床资料
患儿胎龄37＋2周，出生体重2.1kg，生后3小时因气促入院，SPO2维持欠佳，头罩给氧支持，纳差，腹胀，肌张力增高，Day5查心电图提示窦性心律频发室性早搏；行PICC置管术，进行肠外营养；Day6患儿出现抽搐，表现为四肢强直，抖动，予苯巴比妥镇静后缓解；查血镁：0.49mmol/L，予补镁对症。Day7下午出现反复抽搐发作，予咪达唑仑维持后肌张力仍较高，改利多卡因静推加维持后效果不佳，予常频机械通气支持，补充B6，脑电图提示重度异常；Day11出现打嗝样抽搐，利多卡因剂量上调后出现室上性心动过速，最高达220次／分，予盐酸普罗帕酮静推后好转；Day12复查脑电图依旧提示重度异常，撤离呼吸机改苯巴比妥镇静，开始给予丙戊酸钠抗癫痫治疗；Day13复查脑电图，可见睡眠觉醒周期，轻度异常；Day23～24头颅MRI结果提示：左侧额顶叶及蛛网膜下腔出血。复查脑电图提示为正常足月儿脑电图（检查时丙戊酸钠20mg/kg·d用药中）；Day42患儿停止用氧，未见抽搐，肌张力正常；Day48康复出院。
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2.护理
2.1 惊厥症状的识别
新生儿癫癎性惊厥是指由于大脑皮质或丘脑的神经元异常“超同步”放电而引起的一种异常、反复发作的临床症状，常常突然发生并且有自限性(即发作性)。其诊断只有在临床发作时有典型的脑电图(EEG)改变才能明确，视频-EEG通常被认为是鉴别癫癎性惊厥与非癫癎发作的金标准。新生儿发生惊厥时的临床表现与婴幼儿不同，其表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与新生儿的正常活动区别[1，2，3]。因此，需安排有丰富的临床经验责任护士负责，能区分惊厥发作与新生儿正常动作，及时发现惊厥并详细记录症状及伴随体征。常见的伴随体征有：体温、面色、意识、呼吸暂停、肌张力减低或增强、手足抽动，惊厥发作[4]；四肢游泳样动作、下肢踏板样动作外，口角抽动、眨眼、吞咽动作、咀嚼都可能是惊厥发作。新生儿的惊厥发作非常短暂，有时几分钟，有时几秒钟[5]；仔细观察患儿有无神经系统异常体征如出现双眼凝视、频繁呼吸暂停和打嗝样动作后，如某一动作反复出现，考虑惊厥发作，马上报告医生并积极处理。本例患儿的惊厥发作时表现为四肢强直，抖动，偶有打嗝样动作，伴随体征为呼吸抑制、喂养不耐受、血氧饱和度维持欠佳。其特征为无诱因痉挛频繁发作，持续三十秒左右。
2.2 惊厥发作时应急护理要点
一般护理：患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，用一软棉垫垫于患儿颈部，保持呼吸道通畅，防误吸致窒息使缺氧加重，窒息严重时给予吸氧；禁止室内不必要的刺激，保持安静；给予心电监护。遵医嘱在惊厥发作时给予苯巴比妥药物镇静，用静脉营养维持患儿能量需要，惊厥持续状态时给予气管插管机械通气治疗维持患儿SPO2正常。
在发生频繁呼吸暂停时应适当遵医嘱给氧支持。本例患儿在呼吸机支持中，过程中有频繁出现抽搐，给予咪达唑仑持续泵注镇静，并且尽量使用经皮二氧化碳监测，减少动脉血气分析所需的侵入性操作造成的刺激；惊厥发作后监测脑电图，本例患儿在抽搐发生后早期（入院第7天）监测脑电图显示重度异常，高度怀疑脑损伤，为了防止脑神经损害，给予鼠神经生长因子肌注营养神经；持续反复惊厥发作时遵医嘱给予丙戊酸钠口服。予PICC导管置管，减少刺激。通过PICC导管补充在静脉营养中补充钙剂，结合补充硫酸镁；
2.3 止痉药物的使用
定时定量给药，根据病情及时调整药物剂量，严密观察药物的作用及副作用。在止痉药物用药期间，严密观察患儿生命征变化。惊厥发作时给予快速有效的镇静、抗惊厥药物。咪达唑仑具有抗焦虑、镇静和催眠的作用，常用于ICU呼吸机支持患儿。苯巴比妥钠是新生儿惊厥首选药物，它抗惊厥作用维持时间长，也有呼吸抑制及血压降低等不良反应。使用止痉药物期间严密观察惊厥控制情况及记录药物剂量、起效时间等，如惊厥仍不能控制立即报告医师做进一步处理改用其他止痉药物，本例患儿曾在惊厥发作后隔天因苯巴比妥止痉效果不佳，因此改用利多卡因静脉低浓度给药。Day11，患儿再次出现反复抽搐发作不能缓解，予咪达唑仑镇静维持后肌张力仍较高，改用利多卡因给药，五分钟后患儿抽搐缓解。同时给予丙戊酸钠抗癫痫治疗。定期测定患儿的生化全套和肝功能，预防低镁和低钙血症诱发惊厥、药物的相互作用造成的肝功能损害。
2.4 并发症的护理要点
利多卡因可利用血液吸收低浓度药剂后对中枢神经系统的抑制作用而达到止痉作用[5]，本例患儿使用过大剂量的利多卡因，出现室上性心动过速，心率最高达220次／分，予盐酸普罗帕酮5mg静推后好转。严重的心律失常能引起心排血量降低、心功能不全等血流动力学紊乱并导致严重后果， 甚至有心衰导致心脏停搏的危险[5]。因此减少所有对患儿的刺激，遵医嘱及时规范的使用抗心律失常药，同时开始逐渐减停利多卡因，加用苯巴比妥镇静止痉，间断予咪达唑仑镇静。在使用抗心律失常药物后，严密观察心率及心律的变化。
2.5 营养支持
本例患儿因早期即喂养耐受差，频繁惊厥抽搐，因此予PICC置管静脉营养支持，减少侵入性操作刺激，Day13开始鼻饲母乳喂养，使用重力式鼻饲[5]，鼻饲期间观察患儿生命征。待患儿撤离呼吸机，基本控制其惊厥抽搐后，开始尝试口饲。
3.小结
脑电图(EEG)作为一种神经电生理检查，主要用于评价新生儿的脑功能状态，同时视频-EEG具有比某些临床指标更为敏感、可靠、可动态随访复查的优点，视频-EEG监测可以早期识别惊厥症状；止痉药物的精准应用有重要作用。用药过程中尽量减少对患儿的刺激，监测生命征变化，及时与家长沟通指导，缓解家长焦虑的情绪，增加他们的信心，促进患儿的身心健康。
【参考文献】
[1]樊慧慧.惊厥的早期识别及护理[J].实用医技杂志，2015(12):33-34.
[2]刘青，黄志.新生儿-婴儿期癫痫及癫痫综合征的诊治进展[J].儿科药学杂志，2016，22(09):61-65.
[3]马思敏，杨琳，周文浩.新生儿惊厥诊断和治疗进展[J].中国循证儿科杂志，2015，02:126-135.
[4]沈刚.实用儿科药物手册［M］.北京：人民军医出版社，2009.6.
[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:211.
论文作者:蔡静
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
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