（1.邢台医专第二附属医院 河北 邢台 054000）
（2.冀中能源峰峰集团总医院 河北 邯郸 056200）
【摘 要】目的：探讨下肢动脉病变的临床特征与疗效分析。方法：选取我院2008年1月—2014年12月收治的37例下肢动脉病变患者资料，分析总结住院治疗方法及其疗效，观察病因、基础疾病、年龄、病情和临床表现对术式治疗方案选择的影响。结果：37例患者行Fogarty导管取栓9例，局部血管置换2例，大隐静脉动脉化1例，血管搭桥术5例，经皮腔内血管成形术加支架植入术21例；术后症状完全缓解22例，随访6-12月仍有感觉异常8例，间歇跛行4例和静息痛3例，但症状均较术前明显好转。结论：随现代社会生活方式改变，下肢动脉闭塞性病变已逐渐成为最常见类型，应提高对该病诊疗的重视度，介入治疗是下肢动脉闭塞性疾病有效的治疗方法。
【关键词】动脉栓塞；介入治疗；手术取栓
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0629-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组下肢动脉病变37例，男24例，女13例；年龄18~79岁，平均57岁。下肢动脉栓塞9例，下肢动脉硬化性闭塞病变和血栓闭塞性疾病共28例。病程3天~11月，平均7个月。临床表现以间歇性跛行、肢体发凉、静息痛、剧烈疼痛多见。基础疾病风心病4例、房颤6例、高脂血症25例、冠心病19例、糖尿病8例、恶性肿瘤3例，高血压15例，有吸烟史者高达27例。
1.2 临床表现
急性动脉栓塞的典型症状为5P现象：疼痛（Pain），苍白（Pallor），无脉（Pulselessness），感觉异常（Paresthesia），运动障碍（Paralysis）。白细胞有不同程度升高，D-二聚体明显高于正常31例。此外，栓塞动脉远端肢体皮温下降，严重时冰凉。除上述临床表现外，患者可伴有感染中毒等全身症状或伴有其他系统疾病或合并症。动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性疾病所致的肢体供血障碍临床表现多是缓慢起病为特点，以间歇性跛行及肢体发凉为主要表现，进而出现静息痛甚至肢体远端不同程度坏疽。
1.3诊断
临床表现结合患肢彩超、CTA、MRA及DSA等辅助检查，下肢动脉病变部位诊断明确，见表1。
闭塞部位以股动脉为主，13例股动脉病变，11例髂动脉病变，4例下肢动脉弥漫性闭塞，3例伴有足部不同程度坏疽。
1.4治疗方法
1.4.1介入治疗 21例局部狭窄者行经皮腔内血管成形术加支架植入术，共置入支架41个，狭窄程度达中度以上为指征。治疗方法：患者仰卧位，常规双侧腹股沟穿刺区消毒铺巾，2％利多卡因局麻后，采用微穿刺系统以seldinger’s法穿刺健侧股动脉，置入4F微穿刺动脉鞘管，经鞘管引入泥鳅导丝，5F扩张器扩张穿刺道后，交换引入COOK 6F翻山血管鞘，先后置于腹主动脉下段及患侧髂外动脉行腹主动脉下段、双侧髂动脉及患侧下肢动脉造影并DSA摄影，翻山鞘引入ASAHI Treasure 0.018inch*300cm导丝及Reekross 4mm*120mm球囊，相互配合下轻柔通过动脉闭塞段，跟进球囊导管造影明确导管位于血管真腔后，再次引入Treasure 0.018inch*300cm导丝，远端保留于左腓动脉上段，沿导丝采用Reekross 4mm*120mm球囊扩张导管以6-8atm压力由远及近扩张闭塞段动脉，保留导丝撤出球囊导管，回撤翻山鞘至左髂外动脉，复查造影示动脉血流通畅情况，沿预留导丝植入相应型号支架，复查造影示支架位置及通畅程度，见下图一典型病例。
对4例下肢动脉弥漫狭窄闭塞病例已不适于植入支架患者，保留动脉穿刺留置导管术后注射溶栓药物治疗；我们体会该方法用药量较全身用药量少，副作用小，疗效确切，保留导管可多次病变动脉给药治疗。虽然溶栓药物较多，但目前临床多应用尿激酶、链激酶或其他活血化瘀药物。
1.4.2 Fogarty导管取栓术9例，自腹股沟韧带下纵行切开，长约15厘米，显露股动脉，用阻断家夹分别阻断股总、股深、股浅动脉，自股深动脉起始处切口1-1.5cm,采用5号或3号、4号相应粗细Fogarty导管，试验球囊无漏水后，先向近心端插入，估计已超过血栓起始部位，球囊内注入肝素盐水直至稍有张力、注水困难时，可缓慢轻柔的牵拉导管，边牵拉导管边缓慢抽出球囊内盐水，但要一直保持球囊有一定张力，直至最后将导管整个抽出，此时，除可取出血栓外，尚可出现搏动性喷血，如近端喷血不理想，取栓过程可反复进行，直至喷血满意为止。同样步骤向股深股浅动脉插入导管，直至返血良好。插入股浅动脉内的导管向下应插入超过腘动脉平面，尽可能取净栓子。取栓成功后，应用肝素盐水40毫升溶入尿激酶20－30万单位，自动脉远端注入，以对小动脉分支内的血栓进行溶拴，4－0血管缝合线连续缝合股动脉，缝合后松开阻断夹，动脉搏动恢复，无漏血，逐层缝合切口，远端动脉恢复搏动是取栓成功的标志。本组取栓术后本组手术取栓病例有2例术1年、1.5年时再次原部位发生血栓形成，1例截肢另1例放弃治疗自动出院。
1.4.3股动脉搭桥5例，1例术后7月原部位再发生血栓形，大隐静脉动脉化1例，局部血管置换2例。
1.4.4 抗凝解聚治疗 该方法诊断明确后即刻应用，且手术、介入治疗后均需维持治疗。常用药物：阿司匹林、氯吡格雷、肝素和罂粟碱及活血化瘀的中药，对伴随糖尿病、高血压、高脂血症及同时有下肢局部坏死、足趾坏疽者予以对症治疗。
2 结果
本组37例患者行Fogarty导管取栓9例，局部血管置换2例，大隐静脉动脉化1例，血管搭桥术5例，经皮腔内血管成形术加支架植入术21例，共置入支架41个，动脉导管灌注治疗4例 ；术后症状完全缓解32例，感觉异常8例，仍有间歇跛行4例和静息痛3例，但症状均较术前明显好转；Fogarty导管取栓与动脉搭桥手术患者分别有2、1例术后再次原部位血栓形成，考虑与血管壁局部内膜受损有关。1例再次介入治疗成功，1例截肢另1例放弃治疗自动出院。
3 结论
下肢动脉硬化性闭塞和血栓闭塞性疾病，随着CT、MR及DSA技术的发展，动脉病变的诊断已不再是疑难问题，我们体会下肢动脉栓塞（病程少于7天）行手术动脉切开取栓效果好，急性动脉栓塞后8－12小时是手术的最佳时机，超过7天栓子已粘连，取出困难，手术取栓效果差。随人们高龄，吸烟史，糖尿病，高血压，血脂异常日益增多，下肢动脉硬化性闭塞和血栓闭塞性疾病出现逐渐升高的趋势，其发病率约3-10%，但年龄70岁以上者，其发病率可高达15-20%，而合并糖尿病者，糖化血红蛋白(HBAIc)升高1%发生下肢动脉病变的风险增加26%。对50岁的糖尿病患者调查，发病率为19.47%（70岁以上者高达31.9%），对于下肢动脉硬化性闭塞和血栓闭塞性疾病而言，介入手术较传统治疗方法具备微创、起效迅速和补救措施多的特点，自上世纪80年代已经起步迅速在各级医院普及开展。值得引起临床注意的是，无论采取何种治疗方案，必须考虑手术风险需结合患者实际情况制订个体化手术方案。
参考文献：
[1]李城，王峰，纪东华，等.急性下肢动脉栓塞介入综合治疗临床应用[J]. 当代医学. 2011(14)
[2]李成福,李星云.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗疗效分析[J]. 现代医药卫生. 2012(06)
课题项目：
邢台市科技局第一批指令性课题（2013ZZ031）
论文作者:李成恩,张学强, 李梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：动脉论文; 下肢论文; 闭塞论文; 导管论文; 血栓论文; 血管论文; 栓塞论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;