浙江省温岭市第一人民医院 317500
[摘要]目的：分析内镜下肠息肉摘除术的护理配合。方法：回顾分析我院2014年4月-2015年5月行内镜下肠息肉摘除术患者60例的资料，总结临床围术期的护理配合。结果：60例患者经由内镜下肠息肉摘除术后，1例于术后晚上便血，经对症处理后有效止血；1例穿孔，经肠镜下荷包夹处理后改善。结论：临床给予内镜下肠息肉摘除术患者围术期护理干预作用显著，可预防并发症，提高手术效果，值得借鉴。
关键词：内镜下肠息肉摘除术；护理配合；临床效果
【中图分类号】R954.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0169-01
息肉是一种特殊疾病，指黏膜表面突出的赘生物，大性息肉可导致患者出现严重腹泻、肠梗阻等病症。报告显示，息肉包括腺瘤、增生性肿瘤等类型，若处理不及时，将造成严重影响[1]。目前，临床均借助内镜下肠息肉摘除术治疗，具有创伤小、疼痛度轻等特点。此外，临床手术处理中做好患者的围术期护理干预，可进一步提高疾病效果。下面，将我院患者资料整理如下。
1资料和方法
1.1资料 回顾分析我院2014年4月-2015年5月行内镜下肠息肉摘除术患者60例的资料，其中，女性患者28例，男性患者32例，年龄段35-70岁，平均（50.2±1.5）岁。60例患者均符合疾病诊断，经医学伦理委员会批准，签署知情意向书。
1.2方法 60例患者均于肠镜检查下实施高频电凝切除术、圈套结扎术等。待息肉组织切除后，将其送至病理科进行检验，以明确诊断疾病，解除临床症状。圈套结扎术：主要适用于高位息肉。内镜下，使用长柄套扎器对准息肉组织，将圈套于息肉蒂根部，等待自然脱落；高频电凝切除术：适用于高低位小息肉。于内镜设备下找寻息肉，使用高频电凝器烧灼息肉根部，先凝后切，反复割切。氩气刀凝固术：进镜到息肉处，缓慢推近镜头，充分观察病灶，选择合适的角度，插入氩离子凝固器导管，行氩气刀凝固处理。若手术过程中少量出血，需实施对症处理，使用生理盐水冲洗创伤表面；若手术创面出血量大，可实施钛夹止血，预防穿孔。检查结束后，需帮助医师一边退镜一边抽气，缓解腹胀。
1.3结果 本次调查的60例患者，经由针对、有效的内镜下肠息肉摘除术处理后，获得显著性效果。其中，1例于术后晚上便血，经对症处理后有效止血；1例穿孔，经肠镜下荷包夹处理后改善。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估 患者进入医院后，医护人员需立即评估患者情况，包括：既往史、过敏史等。同时，还需检查患者生命体征、机体情况，行基础化的血、尿、肾功能、心电图等检查。
2.1.2心理护理 积极、主动的和患者交流，告知患者及其家属内镜下肠息肉摘除术的操作方法、目的等相关内容，使每位患者均初步了解自身疾病，缓解恐惧、紧张等不良情绪。邀请成功手术者和患者交流经验，通过这种现身说教的方式帮助患者树立疾病治愈信心，提高手术操作配合度；尽最大限度的满足患者心理、生理需求，以消除对手术的恐惧感；告知患者由于肠腔充气极有可能出现腹胀、牵拉不适等现象，并告知患者解决该现象的方法，使其积极配合该操作[2]。
2.1.3术前准备 ①手术操作前期，护理人员需帮助患者更换病员服；②情况允许时准备便器，教会患者床上排便的方法；③术前2-3天叮嘱患者以易消化类食物为主，术前当晚摄入无渣流食，术前8小时禁食，4小时禁水；④肠道准备。术前清晨6点，将复方聚乙二醇电解质散放于刻度瓶中，加入温水搅拌，待完成溶解后让患者服下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初次服用以600.0mL为宜，随后每15分钟服用1次，每次250.0mL，全部喝完后继续服用温开水，直到排出清水样便；⑤快速建立静脉通道。由于内镜检查的操作幅度大，故需于患者右手臂留置静脉针，便于术中用药；⑥对于高血压、糖尿病等患者来说，需根据实际情况对症处理[3]。如：高血压患者术前检测血压指标，于医嘱下舌下含服硝苯地平药物；低血压患者则于术前行葡萄糖的静脉推注处理。
2.2术中护理 帮助患者取合适体位，以左侧卧双腿屈曲位为主，叮嘱其内镜检查过程中根据医嘱执行相关检查，禁止随意摆动肢体。同时，护理人员帮助医师建立静脉通道，连接脉氧心电监护仪；检查期间，需密切观察患者的生命体征、神志变化情况，询问是否存在不适，一旦出现异常，需立即对症处理。
2.3术后护理
2.3.1基础护理 手术结束后，需评估患者生命体征、神志等情况，观察患者记忆力、定向功能，便于评估术后的神志清醒度。行无痛检查、全身麻醉的患者需行监护器观察24小时；局部麻醉患者每2小时检测一次生命体征，持续24小时。术后观察期间需密切观察患者的血压、呼吸等指标变化情况，一旦发现血压指标降低、呼吸加快等情况，说明极有可能为出血征兆，需立即通知医师处理。本次1例患者术后出血，因发现、处理及时，获得显著效果[4]。
2.3.2并发症预防及护理 内镜下肠息肉摘除术后最为常见的并发症为低血糖、穿孔、消化道出血。这就需要术后保持静脉通畅，合理使用止血、消炎药；观察患者血压、呼吸等指标变化情况，查看是否存在乏力、心悸等消化道出血症状，观察大便颜色、总理变化情况。消化道穿孔最为主要的特征为急性腹膜炎，故需询问患者是否存在腹痛、压痛、反跳痛等情况。本组60例患者术后出现1例穿孔，经由肠镜下荷包夹处理后改善；观察患者是否便秘、腹胀，肠道是否排气，情况允许时行灌肠处理。在有效排除穿孔情况下，帮助患者选择合适的体位，便于减轻机体疼痛度，若疼痛剧烈，可于医嘱下服用止痛药物。查看患者是否存在心慌、乏力、麻木等症状，一旦发现上述症状，需立即监测血糖指标，并加强夜间血糖观察力度[5]。
2.3.3饮食护理 术后叮嘱患者禁食、禁水，具体饮食需由医师决定。一般来说，手术结束后的24小时禁食、禁水，24小时后，让患者摄入少量冷开水，一旦机体不适，需立即更改为冷流食，以菜水、米汤等易消化食物为主，禁止饮用易腹胀类食物；第2个24小时让患者食用软、易消化食物，如：烂面条、米粉等，术后1周以软食为主。向患者讲解良好饮食对自身疾病的影响，促使患者积极、主动的纠正不良生活习惯，指导其规律、合理饮食，禁止吸烟、喝酒，饮用浓茶、咖啡等。禁止食用辛辣、刺激性食物[6]。
2.3.4康复护理 术后24小时让患者卧床休养，期间可适当活动，禁止下床；对息肉大、多的患者来说，术后需卧床休养2-3天，禁止用力咳嗽、禁止提拿重物；保持大便通畅，禁止用力排便，以免增加腹部压力，影响创口的愈合。此外，患者出院前期，护理人员需叮嘱其适当运动、合理饮食、按时作息、按时回院复诊。
3讨论
息肉作为一种危险性的临床病症，如不及时治疗，将危害患者健康。近年来，临床均借助内镜下肠息肉摘除术治疗，可提高治疗效果，缩短住院时间。然诸多临床实践表明，内镜下肠息肉摘除术中需做好护理干预，以从根本上规避并发症，增强总体效果。围术期是一种综合性的护理模式，通过术前的心理疏导、健康教育，术后的病情观察、饮食及康复指导等，可帮助患者建立疾病治疗信心，提高手术治疗配合度，增强总体效果。
综上，临床给予内镜下肠息肉摘除术患者围术期护理干预作用显著，可预防并发症，提高手术效果，值得借鉴。
参考文献：
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[3]谭峰,曹允芳,赵军燕,等.临床护理路径在内镜下大肠息肉摘除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):20-21.
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[7]陈雯.健康教育临床路径在内镜下结肠息肉摘除术患者中的应用效果[J].医学信息,2013,26(3):141.
[8]李君.内镜下肠息肉摘除术的护理配合体会[J].中国医药指南,2014,12(31):267-268.
论文作者:胡平
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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