（山西省晋中市第二人民医院消毒供应中心 山西晋中 030800）
【摘要】消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌，在降低医院感染和保证医疗质量中起着举足轻重的作用。在这其中高压蒸汽灭菌发生湿包是灭菌失败的主要原因，本文就湿包现象出现的原因进行分析，并制定相应的改进措施，以供临床参考。
【关键词】消毒供应中心；湿包；改进措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0197-02
随着现代医学事业日新月异的发展，以及外科手术技术的不断进步，各种新兴的专用器械尤其是植入物及与之相配套的植入性器械越来越多的应用于临床手术中。这类器械大都物品重，体积大，虽然各种灭菌方式已广泛运用，但压力蒸汽灭菌以灭菌速度快、穿透力强、最方便、最可靠，最安全，无毒等诸多优点成为耐湿耐高温物品的首选灭菌方式。自2016年1月—2016年12月我院消毒供应中心采用高压蒸汽灭菌的物品占全年所有灭菌物品总数的 91.7％。为了预防和控制湿包的发生，我们将湿包的预防、识别和处理工作作为日常质量控制和管理的重点环节。在严格执行医院消毒供应中心两规一标的前提下，不断学习，持续改进，积极采取相应措施，大大减少了湿包现象的发生。
1.湿包的判断
WS301.2-2016医院消毒供应中心，第二部分，清洗消毒及灭菌技术操作规范中，对湿包的概念有了明确的定义。即经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包称为湿包[1]。
2.湿包的分类
根据湿包的表现形式可分为包内湿包和包外湿包两大类。
3.湿包发生的原因及改进措施
预防湿包的发生首先要根据灭菌包内外水及水分分布的情况分析水及水分的来源，分析湿包发生的原因并制定相应的改进措施。通过对我院2016年全年312例湿包的观察和分析，现将湿包发生的原因和改进措施总结如下：
3.1 人员素质方面
湿包的产生主要是人为因素，严格执行[医院消毒供应中心三个卫生行业标准]、[医疗机构消毒技术规范]及其他相关技术规范，严格遵守各项操作规程，不断学习新理论、新知识，提高技术操作水平，是有效控制和减少湿包发生的先决条件。
3.2 包装方面
3.2.1湿包产生的主要原因是热的饱和蒸汽与冷的物品相遇而形成水滴[2]。当我们将吸水纸垫在金属篮筐内，发现蓝框内的器械与吸水纸是干燥的，而在器械篮筐与无纺布之间的接触部位有明显的水渍存在，仍然会出现包内湿包情况。为避免上述情况的发生，我们将吸水纸垫在器械篮筐与无纺布之间，避免了因金属篮筐遇热产生的冷凝水造成的湿包问题[3]。
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3.2.2包内金属类器械过多过重需要摞放时，要将小的器械放上层，大的器械放下层，并在两层之间加放吸水纸。
3.3 装载方面
3.3.1根据规范要求，手术器械包应平放，通过观察与分析，当蒸汽的饱和度低含水量过高时，过多的水分通过进气口喷出或是金属置物架本身产生的冷凝水均可落在灭菌包的表面而难以移除，造成灭菌包外明显的水渍或水珠而引起包外湿包。我们将灭菌包下面垫一个3～6cm高度的物品使器械包以30°左右的角度放置，即保持器械在器械筐内的均匀分布，又保持一定的倾斜度，使水珠被分散而不易凝结，水的表面积加大，加快了水分蒸发的速度，从而有效的避免了上述原因引起的包外湿包的发生[4]。
3.3.2纸塑包装装载时应侧放，并留有空隙，利于蒸汽的进入和湿蒸汽的排出。但在装载纸塑包装时由于没有隔架，灭菌筐内排列整齐的纸塑包装常常会挤在一起形成大量湿包。针对这种状况，我们将纸塑包装与其他小的无纺布包装的灭菌包间隔摆放，确保纸塑包装侧放不倒，并且包与包之间仍有足够的间隙，有效防范了纸塑包装因相互挤压而出现的湿包问题。
3.4 卸载方面 ?
降低灭菌结束后出锅时的温度。根据规范要求，无菌物品存放间温度为低于24℃，而灭菌程序结束时灭菌器内的温度约在90℃左右，如果灭菌结束后即刻卸载，即使按照规范要求冷却时间大于30分钟也会由于锅内温度与环境温度温差较大产生冷凝水而形成湿包。我们对卸载过程进行了小小改变，待灭菌结束后不要立即打开卸载门，利用灭菌器内的余热加强对灭菌包的干燥，待10分钟后将卸载门开5～10cm的缝隙，再过10分钟后全部打开，再过10分钟将灭菌架拉出至卸载车上并移动到冷却区域冷却30分钟以上。经反复验证，有效避免了整批次湿包发生的几率[5]。
3.5 设备方面
根据与设备生产厂家工程师共同分析，排除因真空泵，蒸汽疏水阀，汽水分离器，内室挡板变形等的因素后，对干燥过程进行改进，将一次抽真空模式改为多次抽真空的脉动真空干燥摸式，干燥效果有了很显著的提高。
3.6 蒸汽质量方面
为避免在蒸汽输送过程中产生的过多冷凝水导致的蒸汽过湿，我院在输气管线临近灭菌器的最低点上安装了汽水分离器，以避免过多的冷凝水随蒸汽进入灭菌器内，导致蒸汽过湿而引起的湿包。在此前提下如果仍然出现两个同时运行的灭菌器内所有灭菌包表面用手触摸均有明显的潮湿感，纸塑类包装的灭菌包内有可见水滴或水雾时，要及时与供气部门（锅炉房）沟通，采取相应措施，提高蒸汽质量。
4.结语
医院消毒供应中心管理规范要求：耐湿、耐热的器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌。然而在实施过程中由于各种因素的影响会导致湿包现象的发生，当灭菌包出现湿包时，灭菌包内的潮湿水分由于虹吸原理可形成一条向外通道，为外界微生物进入已经灭菌的包提供了条件；包外潮湿又使外包装所具有的防止微生物污染的屏障被击穿。最终灭菌屏障因潮湿而破坏，会直接影响灭菌效果，有引起医院感染发生的危险。当发生湿包时均视为已受到污染，不能作为无菌包发放，要将湿包退回到包装区更换包装材料和监测材料，重新包装及灭菌。出现这种情况不仅延误了无菌器械的正常供应，影响手术进程和临床科室无菌包的使用，并增加灭菌包的处理成本，降低灭菌器的使用效率，加大消毒供应中心人员的工作量，对医院人力、物力、财力造成极大的浪费，甚至可能引发医疗纠纷。压力蒸汽灭菌的成功与否受到许多因素的影响，湿包现象是重要的影响因素之一，控制灭菌过程中湿包的产生是消毒供应中心质量控制的重要组成部分。工作中在严格执行【医院消毒供应中心三个卫生行业标准】【医疗机构消毒技术规范】及其他相关技术规范的前提下，对出现的湿包问题进行调查、总结和分析，不断学习，持续改进工作中的不足，积极采取相应的措施，大大减少了湿包现象的发生，提高了工作质量。
【参考文献】
[1]李俊梅，田友平，杨俊丽.供应中心医疗器械物品经高压蒸汽灭菌后湿包管理研究[J].检验医学与临床，2016，13(2):281-283.
[2]杨宏，余素萍.压力蒸汽灭菌湿包产生的原因及分析[J].西南国防医药，2015，25(8):920-921.
[3]陈秀巾，李焕平.器械包底面积与重量比对压力蒸汽灭菌湿包的影响[J].中国消毒学杂志，2014，31(3):316-317.
[4]高敏，张福梅，孙凤霞，等.压力灭菌器消毒产生湿包的分析与控制[J].中华医院感染学杂志，2015，12(6):1432-1434.
[5]刘满英，唐源，陈慧丽，等.护理干预对减少预真空压力蒸气灭菌后湿包的影响[J].华南国防医学杂志，2015，29(4):315-316.
论文作者:孟激英,吴晓文,张晓燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
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