(无锡市锡北人民医院 江苏 无锡 214000)
【摘要】 目的：总结腹腔镜全腹膜外补片植入在腹腔镜疝修补术（totally evtraper foneal prosthesis TEP）中的应用价值及经验，手术技巧及并发症。方法： 回顾2014年1月到2015年2月26例患者行TEP的临床资料，其中单侧斜疝17例，直疝6例，双侧疝2例，复发疝1例。结果：25例TEP获得成功，1例游离腹膜前间隙时分破腹膜中转TAPP成功。手术时间单例疝45-90min，平均56min，双侧疝83-158min，平均105min，术后平均住院天数6.5d。术中腹膜损伤1例，出现腹股沟慢性疼痛1例。随访6.36个月，未有复发。结论：TEP手术安全可靠，输欧患者疼痛轻，康复快，复发率低。
【关键词】 腹股沟；腹腔镜；全腹膜外补片植入
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0065-02
随现代疝外科的不断发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（loparoscopie inguinal hcmia rcpair）是近年来微创外科发展中迅速兴起的一种应用，且目前技术日趋成熟，具有微创、疼痛轻、恢复快、并发症少且复发率低的优点，从而成为最符合人体解剖结构的理想手术方式[1]。我科自2014年1月开展TEP以来，至2015年2月共完成26例，均取得满意效果，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，男25例，女1例，年龄35～75岁，平均55岁。其中60岁以上24例，单侧疝17例（右侧9例、左侧8例），双侧疝2例，直疝6例复发疝1例。所有患者术前均明确诊断为腹股沟疝，均为择期手术。
伴随其它疾病的都是60岁以上老年人，合并前列腺肥大的15例，慢性便秘的6例，慢性支气管炎1例，高血压Ⅱ期2例。
病例选择标准，无腹腔镜手术禁忌症。
1.2 操作方法
气管插管全麻，麻醉成功后插导尿管使膀胱空虚。脐下缘作长约1.5cm纵行切口，在腹直肌前中间作纵行切口，将腹直肌向两侧牵拉，分离大腹直肌后鞘的间隙。然后在脐部切口插入10mm套管，病固定于切口腹壁上，以防漏气。导入腹腔镜，先用镜头退几下，使原腔隙扩大，建立腹膜外“气腹”，调整患者头低足高位。在腹腔镜直视下，用腹腔镜头钝性分离腹膜外间隙直至耻骨联合，两侧Cooper韧带。在腹腔镜直视下，分别于脐下3cm及6cm或脐旁4cm处穿刺各置入一枚5mm Trocor，辨认腹壁下动脉的位置，依次判断疝囊突出部位，腹壁下动脉内侧为直疝，为侧为斜疝。逐步将疝囊从精索剥离，过大疝囊可切断其颈部，远端不予处理，断端严密止血。直疝在直视下直接分离疝囊使之回纳。继续向下剥离扩大腹膜前间隙直至耻骨肌孔全部结构（Bogros间隙）。用（12-15）cm×（8-15）cm聚丙烯补片经10cm Trocor送入腹膜外间隙，补片覆盖全部耻骨肌孔，上缘越过弓状缘3～4cm，内侧越过耻骨结节2cm，做精索剪孔，无需钉合固定。双侧疝放置两片补片，在两块补片中线重叠。术后下腹部腹带24～36h。
2.结果
26例中25例TEP均获成功，1例因术中分离腹膜外间隙，分破腹膜中转TAPP获成功。手术时间单例疝45～90min，平均56min，双侧疝83～158min，平均105min。术中出血20～50ml，术中均有阴囊气肿，术后自行吸收。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后未有发生血肿。术后第二天恢复饮食，术后住院时间5～7d，平均6.5d，15例随访6～12个月，平均9个月，1例出现腹股沟区域性疼痛，其它无并发症发生。
3.讨论
腹股沟疝是外科领域的一种常见病及多发病，根据欧美国家的有关流行的病历资料统计，腹股沟疝的发病率约为1%-5%[2]。传统腹股沟疝修补术是将腹股沟周围不同组织结构高张力缝合，以修补腹壁薄弱或缺损，术后患者患者会产生局部牵扯感明显，康复慢且伴有疼痛。传统手术后修补部位张力高，易造成修补失败，存在损伤大，复发率高等缺点，5年复发率达10%-15%[3]。随着老年化社会的到来，老年人疝的发生率不断增多，因老年人腹壁腱膜肌肉趋向老化，组织胶原质和量下降[4]。且多合并前列腺肥大、便秘，慢性支气管炎等增加腹压的因素，常在斜疝的基础上合并直疝。本例26例中60岁以上24例占92%，老年人腹股沟疝的解剖，病理方面较单一疝复杂，因而术后的复发率更高，为15%～20%[5]。
腹股沟疝修补术都以腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜缺损，术后不复发为目的，因而选择适当的手术方式是关键。传统的的开放性腹股沟疝修补术因没有加强疝缺损后壁，不符合解剖学原理，并有较高的复发率和并发症，目前逐渐被淘汰。无张力疝修补术是一种符合人体解剖结构和疝的病理、生理的手术方法，并有降低术后复发率和并发症的发生，复发率为1%～2%[6]。成为目前治疗腹外疝的有效方法。无张力疝修补不仅可以解决和降低复发率的问题，手术创伤与传统相比，明显降低。LIHR是开放无张力疝修补的基础上发展起来的微创手术，是近年来微创外科发展，应用的新技术，技术几近成熟。此法具有手术创伤小，并发症低，恢复快的优点，更适合老年人和复发性疝或伴有其它疾病患者。我科应用TEP技术，能在腹膜前间隙分离，显露整个腹股沟管后壁，人后植入大小合适的补片来修复缺损的腹横筋膜，使疝发生的原因得到纠正，解决了过去因腹股沟疝囊大，内环>5cm，腹横筋膜缺损严重，开放无张力疝修补术的伞状网塞和平片不能覆盖超过腹横筋膜2cm，修复不可靠，而且取药大切口手术才能完成手术，创伤大，恢复时间长。对于老年患者伴有其它疾患如前列腺肥大，慢性便秘，慢性支气管炎等，希望尽快恢复体力活动的比开放性手术更适宜。对双侧疝可免去两次手术或两个切口，对复发疝，原有腹股沟区正常结构遭到破坏，再次手术困难，易产生副损伤，用LIHR可以避开原入路，减少并发症和复发率。
总结本组手术经验，我们认为，TEP采用较少分离即可完成双侧疝的修补术，具有避免多次手术或多个切口，术后恢复正常活动块，具有并发症少，术后患者疼痛轻，康复快，复发率低等优点，更适合老年人和复发疝伴有其他疾病者，值得推广。
【参考文献】
[1]戚祯祥、陆光生：腹腔镜下完全腹膜外补片植入（TEP）治疗腹股沟疝600例的体会.（J）岭南现代外科2009.9(6):411―4112.
[2] Rutkow M.Epidem lco lgic econom ic and soc io kogic aspects of Unites in the 2005.Sung Clin North Am.2006.78 ( 7):941-94 3.
[3]Schum Relick v.Treatner KH.arlt C Lnguinal hemia repair in adults ( J ) Lancet.1994.344 ( 8919) :375-379.
[4]赵玉沛、李胜斌、陈章：成人腹股沟疝发生和复发的生化因素分析，中国实用外科杂志，207.7(12):120.1122.
[5]Aufenaked TJ.Schmits Sp.Gonna DJ.etal DO guidelines Influence results inhuinal hemia ueatment ? A descriptive Study of 2535 hemia repairs in on teaching hospital from 1994 to 2004 Hemia , 2009.13 ( 1 ) : 35.39.
[6]计勇、甄作均、苏树英等：成人腹腔镜疝修补术复发原因分析，中华普通外科杂志2004.19（1）:53
论文作者:王皓,梁炳英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;