（乐山嘉定医院；四川乐山614000）
【摘要】目的：探讨对复发性鼻息肉内镜鼻窦手术患者行控制性降压麻醉治疗的临床效果。方法：将2015年10月~2016年7月我院收治的108例复发性鼻息肉，鼻窦炎在鼻内镜下手术的患者作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组各54例。研究组所有病例均行静吸复合全身麻醉并行控制性降压治疗，参照组行局部麻醉。观察并比较两组术中出血量、治疗效果及并发症发生几率。结果：研究组术中出血量（240±60）ml显著低于参照组（410±90）ml，研究组治疗有效率50例（95.59%）显著高于参照组34例（62.96%），研究组发生并发症几率2例（3.70%）显著低于参照组9例（16.67%），P＜0.05为差异具有统计学意义。结论：对内镜鼻窦手术患者行静吸复合全麻并行控制性降压治疗，在一定程度上减少术中出血量，能够为手术提供十分清晰的术野，充分暴露病变，更加利于手术者操作。
【关键词】控制性降压；麻醉治疗；复发性；鼻息肉；内镜鼻窦手术
鼻息肉是临床上较为常见的一种耳鼻喉疾病，具有极高的多发性和常见性，传统的手术治疗难以将病变部位完全清除，病变部位复发已经成为目前临床治疗过程中最为重视的问题之一[1]。近几年来，我国有关内镜鼻窦外科治疗方式的研究逐渐加深，使得鼻息肉的治疗达到一个全新的层次，在一定程度上为复发性鼻息肉提供了十分理想的治疗方法[2]。但是鼻息肉伴有全组性和多发性鼻窦炎的内镜手术，通常在手术过程中大量出血，导致术野模糊，严重影响手术的顺利进行，进而影响内镜鼻窦手术的整体治疗效果[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组试验对象均为鼻内镜下行复发性鼻窦炎，鼻息肉手术患者自愿参与，并签署知情同意书，将2015年10月~2016年7月我院收治的108例鼻息肉内镜鼻窦手术患者作为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组各54例。其中，参照组男性32例，女性22例，年龄为28~64岁，平均年龄（42.4±5.2）岁，病程1.5~12.5年，平均病程（4.9±1.7）年；研究组男性29例，女性26例，年龄为30~68岁，平均年龄（43.5±5.7）岁，病程0.5~11.5年，平均病程（4.4±1.1）年。经统计学检验，两组患者的年龄和性别等基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组均用咪达唑仑0.06mg/kg,舒芬太尼0.4ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,顺阿曲库铵0.15mg/kg诱导，经口气管插管控制呼吸，使用1.0~1.5MA七氯烷（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司 批准文号：国药准字H20040771）维持麻醉，术中间断给予舒芬太尼及顺阿曲库铵，术中采取含量为0.1%的硝普钠（生产企业：湖南科伦制药有限公司 批准文号：国药准字20630H734）控制性降压治疗。对于健康情况处于良好状态下的患者而言，则需要将平均动脉压控制在50~60mmHg之间，对于存在高血压、血管硬化的老年患者而言，则需要特别对待，将血压控制在低于基础血压的30%~40%之间。
参照组行局部麻醉，术前均注射杜冷丁1mg/kg+非那根0.5mg/kg。
1.3临床观察指标
观察并比较两组治疗效果、并发症发生几率。
1.4统计学方法
本组试验中所研究的相关指标和参数均使用SPSS11.0软件包进行进一步分析和处理，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。
2结果
2.1比较两组术中出血量
研究组术中出血量（240±60）ml显著低于参照组（410±90）ml，T值＝11.549，P值＝0.000，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.2比较两组治疗效果
研究组治疗有效率50例（95.59%）显著高于参照组34例（62.96%），P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1：
表1 2组治疗有效率比对[（n，%）]
3讨论
采用复发性鼻息肉内镜鼻窦手术治疗，主要是由于患者病情十分严重、涉及范围十分广泛，前期手术的频率较高，病变位置已经形成瘢痕，将会增加手术中出血几率，严重影响手术的顺利进行和预后效果，甚至将会导致手术中途中断，直接危害患者的生命安全[4]。患者患有严重的鼻息肉时，将会增加术中出血的几率，特别是对于多次手术的患者而言，因此，临床上有效控制术中出血量是治疗的关键内容[5]。传统的鼻息肉手术方式将会造成患者正常组织受到损伤，进而导致患者鼻腔内的结构发生一定变化，通常情况下将会将患者最为标志的中鼻甲解剖物切除，在一定程度上增加了手术的难度和操作的风险，同时，由于手术次数过多、手术操作并不熟练等其他因素，将会增加出血的发生几率，因此，术前详细阅读患者的CT检查结果，了解患者的病变程度和波及范围，能够在一定程度上避免并发症的发生，进而确保手术的顺利进行[6]。
经过大量的研究和结果显示，研究组术中出血量（240±60）ml显著低于参照组（410±90）ml，研究组治疗有效率50例（95.59%）显著高于参照组34例（62.96%），研究组发生并发症几率2例（3.70%）显著低于参照组9例（16.67%），P＜0.05为差异具有统计学意义。通过采取静吸复合全麻并采取控制性降压麻醉方式，不仅能够在一定程度上减少术中的出血量，同时，还能够为手术提供十分清晰的术野，利于手术的顺利进行，获取了十分理想的治疗效果，尤其是对于高血压、血管硬化的老年患者而言。
结语：
概而言之，通过静吸复合全麻并采取控制性降压治疗，不仅能够在一定程度上减少内镜鼻窦手术患者的术中出血量，充分暴露病变位置，为手术提供更加清晰的术野，治疗效果十分显著。
【参考文献】
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[6]朱俊所,马明.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察[J].安徽医药,2015,19（09）:1813-1815.
论文作者:刘勇 唐伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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