刘曙亚
（江苏省宜兴市人民医院产科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：分析剖宫产手术的护理风险，探讨总结有效的防范对策。方法：选取我院2014年10月～2015年10月收治的50例剖宫产患者为研究对象，分析护理风险的具体表现，探讨有效防范对策。结果：经过防范护理对策的实施，50例剖宫产患者护理风险发生率为6%，剖宫产安全率为94%。结论：综合护理人员要具备判断护理风险的意识和能力，及早发现护理风险并及时采取相应的解决措施，保证母婴安全。
【关键词】 剖宫产；护理风险；防范对策
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0251-02
剖宫产是指利用手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿[1]。近年来随着生活水平的提高，产妇不愿忍受疼痛，越来越多的产妇选择剖宫产，由此也提高了护理风险的发生率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取的对象是2014年10月～2015年10月来我院进行剖宫产的产妇50例，年龄23～36岁，平均年龄（28.4±5.1）岁，其中初产妇29例，经产妇21例。所有产妇产前检查均正常，符合剖宫产生产要求。
1.2护理风险
1.2.1坠床 临近生产的产妇均会有不同程度的腹痛或者宫缩痛，在送往手术室的途中，如果护理人员不指导患者保持正确体位，患者很容易在送往手术室的途中因疼痛而坠床，有时因为情况较紧急，护理人员在运送患者途中没有给予足够的照顾，比如忘记拉上床挡，也容易导致患者坠床。另外由于手术床较小而患者体型相对较大且身体活动不便，如果护理人员没有协助患者采取合适的体位或者没有加强观察，患者很容易出现坠床风险。
1.2.2体腔内异物遗留 部分产妇可能突发腹痛，需要进行急诊手术，这种情况下会导致整个手术过程非常匆忙，如果护理人员没有做好手术前准备，没有严格管理手术中需要用到的器械的敷料，很容易造成手术器械遗留患者腹腔。
1.2.3术后低体温 剖腹产手术后发生低体温可能由于麻醉抑制了患者体温调节功能。麻醉会导致外周血管扩张，体内温度被迫传输到体外，对运动神经形成阻碍，肌肉运动减少，患者体内产生的热量减少导致低体温现象出现。另外一个原因也包括没有对患者采取有效的保暖措施，产妇身体某些部分长时间暴露在外，患者身体大部分使用消毒液、长时间输液等都会导致患者体温降低。
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1.2.4术后恶心呕吐 患者如果在手术后出现恶心呕吐现象，需要找寻多方面的原因，这些原因可能包括疼痛刺激、手术牵扯、低血压等，另外如果患者在手术前吃的过饱，手术后发生恶心呕吐的几率会大大增加。
1.2.5术后低血压 腰硬联合麻醉时剖宫产中麻醉的主要方法，这种麻醉也可以导致患者在手术后出现低血压。这是因为药物注射完成后，在很短时间内会出现阻滞平面，导致血管扩张，降低回心血量，最终导致血压下降[2]。手术后患者需要长时间仰卧休息，下腔静脉被子宫压迫，也会减少回心血量，导致血压下降。
1.2.6院内感染 护理人员没有做好手术前准备，手术前没有协助患者完成各项检查，患者在入院后短时间内便进行剖宫产手术，部分患者由于本身伴有其他疾病如糖尿病和高血压，部分患者体重过重，都可能增加院内感染的发生率。少数患者由于身体或者胎儿原因，手术时间较长，手术后出现较大量出血，也可能导致腹部感染。
1.3 防范对策
1.3.1防止坠床 护理人员在接送患者出入手术室的过程中，切忌慌乱，要加好护栏，协助患者采取正确体位，将患者头部和四肢放置于推床上，以免进出门时遭到碰撞。在搬运患者时要将推车刹车锁死，保证有护理人员扶稳推车，避免在搬运患者途中推车移动导致患者坠床。在麻醉时，护理人员要告知患者采取正确体位，告知患者尽量避免翻身，以免坠床。
1.3.2防止异物遗留 手术前护理人员要清点好手术器械和各类用品，手术完成后要进行二次清点，保证器械、用品完整再正式结束手术。护理人员必须做到熟知敷料、器械的去处，每用完一个器械或者用品要及时清点回收避免遗漏。
1.3.3防止术后低体温 如果需要为患者输液，护理人员应该预先将药液加温到37℃左右，帮助输液时保持患者体温。手术时要尽量加快手术进程，减少不必要的时间浪费，手术后如果出现出血，护理人员要及时处理，尽量缩短手术时间以防止患者体温降低。对于需要患者暴露在外的部位，护理人员应该适时利用毛毯、棉垫等帮助患者保暖，保持病房内适宜温度。护理人员应该定时为患者测量体温，一旦发现异常，即刻进行处理。
1.3.4防止术后恶心呕吐 护理人员要注意在手术后控制患者血压，防止出现低血压造成恶心呕吐的发生。手术后护理人员要指导患者正确呼吸，减少干呕恶心，对于已经发生呕吐的患者，护理人员要及时清理呕吐物，避免患者误吸堵塞呼吸道。
1.3.5防止术后低血压 护理人员要在手术前为患者开通静脉通路，麻醉前适量输入液体，帮助提升血容量，防止低血压。麻醉完成后协助患者采取仰卧位，调整手术床后协助患者采取左倾位，避免子宫压迫血管导致低血压。
1.3.6预防院内感染 手术时要严格无菌操作，手术前做好消毒工作，对于可能发生感染又无法避免的患者，护理人员可以预先给予患者适量抗生素，一般选择在手术前半小时到1小时左右给药，最晚不能超过皮肤被切开之前。适量使用抗生素有助于降低院内感染的发生率。
2.结果
50例剖宫产患者经过本研究的预防护理，手术后发生低体温的患者有1例，发生恶心呕吐的患者有2例，剩余47例患者均未出现其他护理风险，护理风险发生率为6%，剖宫产安全率为94%。
3.讨论
护理风险是护理中难以避免的护理事件，护理风险导致的后果可轻可重，但是医护人员不能抱有侥幸心理，必须加强重视，不断提高自身的护理技能，加强对护理风险防范措施的临床研究，并做到临床应用，本研究通过对50例患者采取护理风险防范措施，结果仅有3例患者在手术后出现较轻程度护理风险，护理安全率达到94%。因此，必须重视对护理风险的有效预防，采取预防对策，降低护理风险的发生率，保证患者的安全。
【参考文献】
[1]孙伟,宗倩,董瑞等.急诊剖宫产手术的护理风险及应对[J].中外健康文摘,2014,(3):200-201.
[2]陈惠梅.风险管理在急诊剖宫产患者护理中的应用[J].重庆医学,2014,(14):1819-1820,1824.
论文作者:刘曙亚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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