上海市中医药大学附属龙华医院，上海 200032
关键词：中药敷脐；功能性便秘；护理
便秘（constipation）是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。功能性便秘（functional constipation，FC）是指非器质性或药物因素所致的便秘，临床上患者便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结，符合中医辨证之虚证范畴者[1]。功能性便秘是临床上常见的一种症状，由于便秘使肠道内有毒物质不能及时排出体外而被吸收进入血液，从而对人体各器官组织造成影响。功能性便秘是一种常见的功能性胃肠病，多发生在中老年。中药敷脐疗法属于中医外治法的范畴，是以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，根据不同病症的需要选择相应的治疗药物，制成丸、散、膏、丹、糊等剂型，将其贴敷于神阙穴（肚脐），用胶布、纱布等覆盖固定，以达到预防、治疗疾病的目的。
1资料与方法
1.1一般资料
40例均为上海市龙华医院示范科住院患者，随机分为两组，治疗组20例，男7例，女13例；年龄50～89岁，平均62岁。对照组20例，男8例，女12例；年龄52～83岁，平均67岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
1.2.1参照2006年国际功能性胃肠疾病（FGIDS）罗马Ⅲ（RomeⅢ）标准[2]，具备以下条件：（1）符合RomeⅢ诊断标准，即必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。（2）患者知情同意并自愿参加。
1.2.2中医辨证标准：根据《中药新药临床研究指导原则》分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四种证型。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组 中药敷脐：①选穴：神阙。②处方：生地黄、制厚朴、枳实③操作：将上述中药适量磨成颗粒状，用黄酒调成糊状，取适量敷于脐部填满脐窝，5cm×4cm自粘性敷料覆盖，胶布固定。每天1次。
1.3.2对照组 采用腹部按摩手法：患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10min-15min，每天早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行。
1.3疗效评定
1.3.1疗效评估标准 疗程结束时观察便秘患者排便间隔时间、每次排便时间、便质、排便困难程度、治疗前后的变化评分。疗程结束后1周进行随访。
1.3.2疗效评价标准 参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》制定。临床痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部分消失。或疗效指数≥90%。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失。或疗效指数≥70%。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状有好转。或疗效指数≥30%。无效：便秘及其他症状均无改善
1.3.3统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件，对计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2 结果
3 讨论
功能性便秘是临床老年患者常见的症状，不但对人体产生强烈精神压力，且长期便秘又能诱发多种疾病的发生，严重影响人们的生活质量。西医对功能性便秘多选用导泻剂，如乳果糖、酚酞、蒽醌衍生物大黄或番泻叶等，但这些药物导泻作用强，长期使用会导致药物依赖且用量越用越大，反而增加便秘的顽固性。蒽醌衍生物长期作用还可引起结肠黑色病。
3.3 脐部为神阙穴，系任脉之主穴，与十二经脉相连，也与脏腑和全身相通，为通调周身之经点，脐之深部直接与大肠相连，故神阙穴为开窍之要穴。敷脐法又称脐疗，是一种经穴外治法，属于经皮给药范畴，是WHO推荐的第三代给药法。现代研究发现药物分子和一切物理分子较易透过脐部皮肤的角质层，进入细胞间质，迅速弥散入血而通达全身；同时药物在体温或其他热源下可较快地形成物理性的蒸汽压，可使组织细胞的动作电位转化为神经冲动，通过躯体内脏反射，调动机体自身的调节作用，而达到温通元阳，扶正固本，调畅经络、健运脾胃、化塞湿积等功效。
参考文献：
[1][2]《功能性便秘诊疗指南》［M］，中华中医药学会，2011
[3]顾清，郑文龙，杨溢，等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究[J].中国慢性病预防与控制，2005，13（3）：108-109.
[4]李建生.老年医学概论［M］.北京：人民卫生出版社，2003，11-13.
论文作者:赵渊靖
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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