（淮安市淮阴区西宋集卫生院 223306）
【摘要】目的：分析腹股沟疝无张力修补术后复发原因，并针对其防治措施进行探讨。方法：选取2014年1月-2017年5月，到我院进行治疗的18例腹股沟疝无张力修补术后复发患者，回顾其临床资料。探查患者情况，观察可能引起患者的复发的因素，并选择恰当的二次手术方案。对患者进行随访，观察其术后复发情况。结果：根据手术探查情况，发现补片移位或挛缩导致疝囊脱出16.67%；疝囊经原疝环口脱出11.11%；疝囊自网塞边缘脱出38.89%；补片感染复发5.56%；遗留疝复发5例27.78%。所有患者经过二次手术治疗，均已痊愈出院，未发现复发患者。结论：导致腹股沟疝无张力修补术后复发的原因包括患者因素以及医师因素，应加强警惕，采取恰当的预防措施，降低复发率。
关键词：腹股沟疝无张力修补术；复发；原因；预防
腹股沟疝无张力修补术近年来发展较快，在各级医院迅速普及，并以其操作简单、微创、术后恢复迅速、复发率低等优势受到了一致好评[1]。尽管如此，由于技术层面等各方面因素分析，导致术后复发的发生，本文将选取2014年1月-2017年5月，到我院进行治疗的18例腹股沟疝无张力修补术后复发患者，分析其复发原因，并针对其防治措施进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2017年5月，到我院进行治疗的18例腹股沟疝无张力修补术后复发患者，其中男性15例，女性3例，平均年龄（55.91±7.73）岁。其中5例为我院复发患者，13例为外院转入。疝环填充式术后12例（66.67%），平片法 4例（22.22%），开放式腹膜前间隙修补术后2例（11.11%）。初次进行修补术时疝分类：复合疝5例（27.78%），斜疝 9例（50%），直疝4例（22.22%）。危险因素：糖尿病７例（38.89%），脑梗２例（11.11%），便秘１例（5.56%），支气管炎４例（22.22%），前列腺增生２例（11.11%），疲劳过度２例（11.11%）。
1.2方法
根据患者情况，分别采取填充式网塞补片、疝平片进行修补；探查患者情况，观察可能引起患者的复发的因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者进行硬膜外麻醉，解剖补片、网塞与精索的粘连。其中，网塞移位、平片卷曲患者，应取出原修补材料；分离难度较大，可能损伤组织的，保留原修补材料。二次手术方案选择：13例患者采用开放式腹膜前间隙修补，患者腹膜前间隙良好，黏连不紧密，能够取出网塞或平片；5例采用网塞填充式修补，患者黏连紧密，游离难度较大，采用新的网塞，填充缺损位置，并进行缝合固定；其中1例患者因腹膜前间隙解剖破坏，无法实行间隙修补，故采用网塞填充。
2.结果
根据手术探查情况，发现补片移位或挛缩导致疝囊脱出3例（16.67%）；疝囊经原疝环口脱出2例（11.11%）；疝囊自网塞边缘脱出7例（38.89%）；补片感染复发1例（5.56%）；遗留疝复发5例（27.78%）。所有患者经过二次手术治疗，均已痊愈出院，经过3个月~2年的调查随访，未发现复发患者。
3.讨论
3.1复发原因分析
3.1.1患者因素
研究发现，患者的自身因素可能导致病情的复发，例如，年龄、肺部疾病、不良生活习惯、过度疲劳、糖尿病、慢性便秘或其他恶性疾病等。患者合并其他基础性疾病，未在手术前进行纠正，导致腹压增高，病情反复；术后未遵照医嘱进行巩固治疗，过早进行重体力劳动；患者年龄较大，代谢功能较差，腹壁肌肉薄弱；患者长期吸烟，增加肺部及呼吸道疾病发病风险，引起复发；由于吸烟引发咳嗽症状，增加腹压，导致腱膜组织退变等，也是复发的危险因素[2]。
3.1.2医师因素
引起患者复发的常见医师因素包括术中漏诊、修补材料问题、手术经验不足等。部分患者可能存在不同类型的疝，由于合并症状不明显，很容易出现漏诊，导致疝遗留复发[3]。网片移位、皱缩是导致患者复发的一个重要原因，不同材料对人体组织中的固定效果存在差异，材料选择不当，可能导致病情复发。此外，患者术后复发与医师手术经验、操作技术密切相关，例如，疝囊的寻找不准确，对该病重视程度不足；网塞固定不严密或与疝环缺损大小不匹配，导致疝囊自边缘脱出；网片固定不牢固，外缘区留有缝隙，导致疝囊自耻骨结节上方脱出；补片折叠、移位，游离范围不足，补片未平铺；补片选择不当，忽视了个体化特征，补片痉挛、皱缩导致复发；感染因素等。
3.2复发防治措施探讨
感染是导致术后复发的危险因素[4]，在手术过程中，应坚持无菌操作，严格预防感染，尤其是对于老龄、糖尿病、肥胖、免疫力低下等患者，应使用抗生素预防感染。在采取疝环填充式手术时，应注意直疝三角区以及耻骨结节区域的固定，并检查是否覆盖完全，避免遗留疝；注意网塞周围组织的缝合等。加强缝合技术，根据患者缺损情况，选择适当的网塞型号，自然展开，固定后采用合成线缝合；缝合腹横筋膜与弓状缘，减少网塞与补片摩擦，有利于纤维组织嵌入；仔细缝合补片与网塞间断，避免发生移位；注意补片应超过耻骨结节2cm左右，增加牢固程度。腹膜前间隙修补术时是目前比较比较理想的修补方法，但同样应注意固定、缝合问题，控制游离范围，确定补片能够完全平铺、展开；外侧应超过内环口3~4cm，下缘应覆盖耻骨梳韧带，上缘应覆盖疝囊，实现整个骨耻肌孔修补[5]。
综上所述，导致腹股沟疝无张力修补术后复发的原因包括患者因素以及医师因素，应加强警惕，采取恰当的预防措施，降低复发率。
参考文献：
[1]黎曙练,李瑞娥. 腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析[J]. 当代医学,2013,19(14):91-92.
[2]杨林栋,杨玉龙. 腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再处理分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,25(05):35-36.
[3]郝永胜,范伟,霍瑞麟. 腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析及防治[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(03):189-191.
[4]蒋红德. 老年性腹股沟疝无张力疝修补术后复发的原因分析[J]. 西南军医,2014,16(03):249-251.
[5]万小宇,钱云,姚卫国. 腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术探讨[J]. 河南外科学杂志,2017,23(02):20-22.
论文作者:严雷明
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 术后论文; 腹股沟论文; 因素论文; 原因论文; 腹膜论文; 手术论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;