（南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 探讨针对性护理预防脊柱术后下肢血栓的临床效果。方法 选取我院收治的86例脊柱骨折患者作为研究对象，均行脊柱手术进行治疗，按照就诊顺序分为对照组和观察组各43例，对照组患者给予临床常规护理，观察组在对照组的基础上给予针对性护理干预。观察两组患者术后下肢肿痛及血栓发生情况，比较两组凝血指标实验室结果、住院时间，评价两组患者的护理满意度。结果 观察组患者下肢肿痛及深静脉血栓发生率均明显低于对照组；凝血指标实验室检查结果均好于对照组；住院时间也较对照组明显缩短；观察组护理总满意度95.3%高于对照组的83.7%；以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于脊柱术后患者实施针对性护理干预，能明显改善患者的凝血状况，有效预防术后下肢血栓的发生，明显缩短了患者的住院时间，患者护理满意度高，可在临床中推广应用。
关键词：针对性护理；脊柱手术；下肢血栓；预防
[Abstract] objective to explore the corresponding nursing clinical effect to prevent spinal postoperative thrombosis of lower limbs.Methods select our hospital 86 cases of spinal fracture patients as the research object，in spinal surgery treatment，according to the order is divided into control group and observation group 43 cases，control group patients give clinical routine nursing care，observation group in the control group on the basis of given targeted nursing intervention.Observed two groups of patients with postoperative pain in the lower extremities and thrombosis，compare two groups of blood coagulation indexes laboratory results，length of hospital stay，evaluation of two groups of patients satisfaction with nursing care.Results the observation group of patients with lower limb swelling and the incidence of deep vein thrombosis were significantly lower than the control group；Coagulation index laboratory results are better than the control group；Length of hospital stay was significantly shortened；Nursing observing group，95.3% of total satisfaction 95.3% higher than the control group；The above differences are statistically significant （P < 0.05）.Conclusion implement targeted nursing intervention for spinal surgery patients，can significantly improve the patient's blood coagulation，effectively prevent the happening of the postoperative thrombosis of lower limb，significantly shorten the hospitalization time，patient care satisfaction is high，can be applied in the clinical.
[Key words] targeted nursing；Spinal surgery；The lower extremities thrombosis；The prevention of
脊柱骨折是骨科临床中较为常见的疾病之一，脊柱骨折患者术后因需长期卧床休养而造成下肢静脉血流运行缓慢或不畅，极大增加了下肢深静脉血栓发生的风险[1]，情况严重者会导致患者肺栓塞的发生，严重影响了患者的预后及生命健康。为此我院于2016年1月~2017年2月开展了针对性护理预防脊柱术后下肢血栓的临床研究，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月~2017年2月收治的86例脊柱骨折患者作为研究对象，其中将2016年8月以前收治的43例患者作为对照组，2016年8月及以后收治的43例患者作为观察组。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。其中对照组男23例，女20例，年龄38~70岁，平均年龄（50.3±6.8）岁，骨折类型：颈椎9例，胸椎17例，腰椎17例，均给予临床常规护理；观察组男22例，女21例，年龄41~72岁，平均年龄（52.4±7.1）岁，骨折类型：颈椎10例，胸椎17例，腰椎16例，均在对照组的基础上给予针对性护理干预。两组患者在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者入院后，均临床行脊柱手术治疗，其中对照组患者给予临床常规护理，包括生命体征监测，体位更换，静脉穿刺及给药，戒烟戒酒，多食高纤维、低糖低脂食物，多喝水防止便秘等一般临床护理。观察组在对照组的基础上给予针对性护理干预，具体内容如下：①成立针对性护理干预小组：选拔临床经验丰富的护士长、护士组成并成立护理干预小组，均经统一培训考核后上岗，小组不定期开展经验分享及自查自检，通过不断完善工作细节，提高护理质量。②针对性护理干预措施：a.术前完善各项术前检查，依据各项检查结果对术中及术后风险进行排查及预防。对患者家属进行健康宣教，讲解术后提早锻炼的意义。在患者家属的理解与支持下，指导家属在陪护过程中，给予患者鼓励和安慰等心理支持的同时，与护理人员一同帮助患者进行相应的锻炼和护理以预防术后下肢血栓的形成。b.术后密切关注患肢肤色变化及患处周边温度变化情况，如发现红肿或肿胀、患肢周边皮肤温度偏高情况应及时通知主治医生给予对症处理。患者麻醉清醒后，护理人员指导患者家属对患者下肢进行按摩和敲打，每次10min，每隔0.5h进行一次，连续4~6h；患者术后当日在专业护理人员的指导下进行直腿抬高训练，每次15~20下，每隔8小时进行一次；在护理人员及家属的协助下同步对髋关节、膝关节、踝关节等进行适度活动，每次5~10min，每隔6小时进行一次。以上肢体锻炼的同时帮助或指导患者家属对患者进行翻身及体位更换，1次/2h。对于术前评估术后血栓风险较高患者或无陪床患者可采用等级弹力袜、足底静脉泵及间歇气体加压装置（IPC）等设备进行下肢血栓的预防。
1.3 观察指标
分别于术后24h清早于在患者空腹状态下采集血标本进行凝血状况指标检测（血浆凝血酶时长、纤维原蛋白及活化凝血酶时长）；采用多普勒超声对下肢血栓情况进行检查，比较两组患者下肢肿痛发生率及住院时间，对两组患者的护理满意度进行评价。
下肢血栓评判标准[2]：患者术后下肢出现肿痛，大腿内侧及股沟处按压有明显疼痛感，浅静脉可见充盈明显，深静脉压痛明显；多普勒超声检查可见静脉血管壁粗糙，有增厚，血流速有减慢趋势或明显降低，管腔内有实性回声，血流频谱减弱甚至消失。
护理满意度调查采用我院自制的满意度调查表，于患者出院时发放并指导完成评测，满分100分，90 ~99分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组下肢血栓发生情况、实验室指标及住院时间比较
观察组患者下肢肿痛及深静脉血栓发生率均明显低于对照组；血浆凝血酶时间、纤维原蛋白及活化凝血酶时长等实验室指标检查结果均好于对照组；住院时间也较对照组明显缩短，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
护理满意度调查结果显示，观察组护理总满意度95.3%高于对照组的83.7%，差异明显（P<0.05）。见表2。
3讨论
脊柱损伤患者由于治疗前后都需要绝对卧床休息，这必然使得下肢的活动幅度和强度均显著降低，容易出现肌肉的废用性萎缩，从而使得下肢静脉血流流速处于相对缓滞，这无疑提高了下肢的血栓发生风险[3]；其次手术不仅引起了患者机体的应激反应，而且还会使血管处于损伤状态，加剧了机体凝血系统的活跃程度，也提高了血栓的发生风险[4]。
本研究中通过针对性护理，首先通过对患者和家属的健康教育，不仅有效缓解了患者的心理应激状态，而且还提高了患者的治疗依从性；其次通过密切检测并给予对症治疗，如按摩和敲打、直腿抬高训练、同步对髋关节、膝关节、踝关节等进行适度活动以及坚持翻身和体位更换。通过上述措施最终也使得本研究中观察组患者下肢肿痛及深静脉血栓发生率均明显低于对照组；血浆凝血酶时间、纤维原蛋白及活化凝血酶时长等实验室指标检查结果均好于对照组；住院时间也较对照组明显缩短；护理满意度调查结果显示，观察组护理总满意度95.3%高于对照组的83.7%；这也与向庆华等[5]的研究结果相一致。
综上所述，对于脊柱术后患者实施针对性护理干预，能明显改善患者的凝血状况，有效预防术后下肢血栓的发生，明显缩短了患者的住院时间，患者护理满意度提高，可在临床中推广应用。
参考文献
[1]焦杨，王淑勉，周玉玲. 分析脊柱手术后下肢血栓的预防和护理干预价值[J]. 中国保健营养，2016，26（4）：205-206.
[2]张婷，黄佳，吴春燕. 针对性护理在预防脊柱外伤患者术后深静脉血栓中的效果观察[J]. 当代医学，2016，22（33）：132-133.
[3]王春昕，赵颖，郑爽，等. 脊柱骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的干预措施[J]. 现代生物医学进展，2015，15（29）：5664-5666.
[4]蔡月华. 护理干预脊柱手术后下肢血栓形成的临床疗效观察[J]. 医药前沿，2016，6（25）：253-254.
[5]向庆华. 术后综合护理干预在预防脊柱骨折下肢深静脉血栓中的应用[J]. 当代护士旬刊，2015（3）：71-72.
论文作者:王志敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 下肢论文; 术后论文; 脊柱论文; 血栓论文; 对照组论文; 针对性论文; 《航空军医》2017年第11期论文;