山东省招远市人民医院 265400
【摘 要】目的：浅析无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床效果。方法：随机选取我院2013年9月-2015年9月收治的80例急性心源性肺水肿患者，将其分为观察组与对照组，每组各40例；其中观察组患者使用无创正压通气治疗，对照组患者使用常规药物治疗，分析两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后，观察组RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等各项指标均得到改善，且明显优于对照组，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：无创正压通在急性心源性肺水肿治疗中的使用效果良好，能够降低患者的死亡率，进而改善患者预后，值得在临床上推广与应用。
【关键词】无创正压通气；急性心源性肺水肿；治疗效果
Noninvasive positive pressure ventilation is analysed the clinical effect of treatment of acute cardiac pulmonary edema
【abstract】objective：to analyze the noninvasive positive pressure ventilation for treatment of acute cardiac pulmonary edema. Methods：randomly selected from our hospital in September 2013 - September 2015 treated 80 cases of patients with acute cardiac pulmonary edema，it can be divided into observation group and control group，40 cases in each group. Including observation group of patients using noninvasive positive pressure ventilation therapy，the control group patients using conventional drug treatment，analysis the clinical treatment effect of two groups of patients. Results：after treatment，the observation group of RR，HR，PaO2，PaCO2，SaO2，etc. All the indexes were improved，and is superior to control group，difference have statistical significance（P ＜0.05）；Observation group the total effective rate of treatment was better than control group，there are statistical significance difference（P＜0.05）. Conclusion：noninvasive positive pressure in the treatment of acute cardiac pulmonary edema use effect is good，can reduce the mortality of patients，and improve the prognosis of patients，is worthy of popularization and application in clinic.
【key words】noninvasive positive pressure ventilation；Acute cardiac pulmonary edema；Treatment effect
【中图分类号】R322.3+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-040-02
急性心源性肺水肿属于临床常见的急症，临床表现为患者呼吸窘迫、低氧血症等，部分严重的急性心源性肺水肿患者，常伴有较为严重的呼吸衰竭症状，若不及时采取有效的方法进行治疗，很可能会导致患者的器官发生不可逆损伤。单纯使用药物治疗急性心源性肺水肿的疗效欠佳，并且死亡率较高。有研究认为，使用无创正压通气治疗急性心源性肺水肿，能及时改善患者缺氧状态与心功能，疗效确切。本文主要就无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床效果进行分许，将我院2013年9月-2015年9月期间收治的80例急性心源性肺水肿患者作为研究对象，并对其使用无创正压通气治疗与常规药物治疗，并作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月-2015年9月期间收治的80例急性心源性肺水肿患者作为研究对象，将患者分为观察组与对照组，每组各40例。对照组40例患者中，女性18例，男性22例；患者年龄在45-75岁间，平均年龄（60±2.25）岁；对照组使用常规药物治疗。观察组40例患者中，女性19例，男性21例，患者年龄在48-78岁间，平均年龄（61±3.12）岁，观察组使用无创正压通气治疗。所有患者性别、年龄及病程等方面进行比较，差异没有统计学方面的意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2治疗方法
80例患者均接受比较常规的镇静、强心、血管扩张、利尿、解痉平喘以及抗感染等药物治疗；在此基础上，观察组使用无创正压通气治疗，选用适合患者的面罩，使用软布条来固定面罩，并保持面罩紧贴于患者的面部，以避免漏气或是产生一定的压迫感。连接S/T型的呼吸机，对急性心源性肺水肿患者进行无创正压通气，吸气的浓度控制在45%-55%之间，初始吸气的压力控制在7.5cmH2O左右，呼气的压力控制在4cmH2O左右，根据患者自身的感受与患者的呼吸频率、血压、心率及血氧分压等指标，对各项指标进行相应的调整，确定好通气的时间。若患者的SaO2 高于90%、心率小于100次/min、呼吸频率小于25次/m in，可适当降低患者的通气压力，并及时记录患者在治疗前、后的各项指标的变化情况。
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1.3观察指标
严密监测患者在治疗前、后各项体征的变化情况，并定期检测患者的心率（RR）、呼吸频率（HR）以及通气前后两组患者的血气分析：血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）等。
1.4疗效评价标准
对所有患者进行半年随访后，对护理效果进行评定。显效：呼吸困难、大汗、发绀、端坐呼吸、心律失常、等症状均消失或者显著减弱，呼吸频率、血压、心率及PaO2、SaO2、PaCO2等恢复正常，昏迷的患者神智变清醒；有效：呼吸困难、大汗、发绀、端坐呼吸、心律失常、两肺听诊出现哮鸣音及湿啰音等症状减轻，呼吸频率、血压、心率及PaO2、SaO2、PaCO2 等接近正常；无效：未达到上述标准。
1.5统计学方法
通过SPSS12.0软件统计数据资料，以均数（x±s）作为计量数据表示，完成t检验，使用X2进行计数数据检验，P＜0.05，差异存在统计学方面的意义。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗效果
观察组患者的总有效率为，对照组患者的有效率为，对比可知，观察组明显优于对照组，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），如表1所示：
表1 两组患者的治疗效果比较（n/%）
组别 显效 有效 无效 总有效率
对照组（n=40）22（55.0）13（32.5）5（12.50）87.5%
观察组（n=40）25（62.5）14（35.0）1（2.50） 97.5%
2.2对比两组患者治疗前、后的各项指标
治疗前，两组RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2等水平呈明显上升趋势，而RR、HR、PaCO2等水平呈明显下降趋势，与治疗前比较均差异显著（P＜0.05）；且观察组下降、上升程度丶优于对照组，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05），如表2所示：
表2 两组患者各项功能指标对照（x±s，n=40）
组别时间RR（次/min）HR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）
观察组治疗前135.12±5.2532.14±3.1544.89±2.1850.78±5.5681.22±3.45
治疗后101.11±5.11220.14±2.4583.02±3.4540.12±2.5996.11±3.14
对照组治疗前134.78±4.1535.12±1.5945.99±4.1251.22±4.8982.21±2.89
治疗后98.45±3.2525.47±3.1471.23±2.5646.28±3.5691.22±3.56
3.讨论
急性心源性肺水肿属于临床常见的急症，该种疾病起病非常急，病情发展较快，若不立即控制，容易造成患者呼吸衰竭，进而危及到患者的生命安全。病理机制是患者的心排出量立即下降，进而造成患者的心室舒张末压、心房压不断升高，肺部出现淤血，最终引起患者的血氧合能力快速下降[1]。
临床上对急性心源性肺水肿多采用常规的药物治疗方式，在一定程度上能控制患者的病情，但对一些危重的患者难以达到非常有效的治疗效果，需对患者进行辅助通气治疗[2]。随着科技的发展，医学技术也取得很大的进步，无创正压通气被广泛应用到辅助通气，并且医学上对于该项技术的使用指征、操作步骤以及作用机制等方面的研究渐渐增多[3]。无创正压通气技术操作十分简便，且副作用较少，对治疗急性心源性肺水肿患者的效果确切，能有效地改善患者的通气状况，提升肺的氧合质量，以便缓解患者的呼吸肌疲劳，进而帮助急性心源性肺水肿患者恢复健康。本次研究显示，使用无创正压通气治疗的观察组，其治疗后RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2等水平改善程度明显优于对照组（P＜0.05），且观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。但无创正压通气技术在临床上使用时，医护人员应及时查看患者的意识是否清醒，以便积极配合医生操作；患者在治疗时，应尽量避免患者排痰困难的情况发生；患者无心跳停止、呼吸微弱以及外伤等相关禁忌证。
总而言之，无创正压通气在急性重症心源性肺水肿患者治疗中的使用效果良好，可有效改善患者低氧血症与心功能，缩短患者心力衰竭的病程，改善患者的预后，促进患者心功能恢复，值得临床上推广与应用。
参考文献：
[1]毛忠文.BiPAP无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿24例临床分析[J].中外医疗，2013，10（14）：100.
[2]李雷，赵红霞等.无创正压通气治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床研究[J].中华肺部疾病杂志，2015，20（5）：10.
[3]黄涛.持续正压通气（CPAP）在急性心源性肺水肿治疗中的应用[J].中外医疗，2013，23（29）：20.
作者简介：出生年月：1972.2 性别：男 籍贯：山东省招远市 民族：汉 学历：本科 科室：重症医学科 职称：主治医师
论文作者:刘敬波
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 肺水肿论文; 正压论文; 心源性论文; 对照组论文; 呼吸论文; 统计学论文; 《系统医学》2015年11期论文;