云南省第一人民医院泌尿外科 昆明 650032
【摘要】老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，预防老年患者发生夜间低血糖，及时采取相应有效的干预措施，避免造成严重的后果。本文分析并总结了老年糖尿病夜间低血糖的原因、临床症状、临床处理、预防及护理措施，为进一步提高和改善老年糖尿病夜间低血糖护理具有重要意义。
【关键词】老年人；糖尿病；夜间低血糖；处理；预防；护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-239-01
【背景】：老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是II型糖尿病，占90%-95%。与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，特别是夜间低血糖，且起病隐匿、症状不明显，通常患者缺乏自觉症状，很容易导致低血糖的漏诊和误诊，如果不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，会对心脏和大脑造成不同程度的损害，甚至会危及生命[1]。因此，探明老年糖尿病患者低血糖发生的原因对积极干预和治疗有重要的意义。
1引发老年糖尿病夜间低血糖的原因
1.1生理因素 老年人生理功能减退，肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少。当血糖降低时，尤其是慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平，易发生低血糖。老年人随着年龄的增长，特别并发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。若不及时处理，血糖持续降低。严重的低血糖使脑细胞严重缺乏能量，可产生一些酸性代谢产物，诱发脑血管痉挛，出现低血糖脑病[2]
1.2药物因素 老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量或服用降糖药物及注射胰岛素后不进食均容易发生低血糖反应；在治疗老年人糖尿病其它伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等；老年患者各种器官功能衰退，降糖药物（尤其是优降糖）在体内的代谢分解及排泄作用下降，老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素如胰高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，可导致低血糖反复发生[3]
1.3饮食因素 老年糖尿病患者具有多种疾病并存，营养处于慢性消耗状态，糖原不能充分利用，加之味觉、咀嚼、消化系统功能均有不同程度减退，更易发生低血糖。碳水化合物的过分限制及摄入不足，在进食很少或不进食的情况下也坚持常规服药，是老年患者低血糖反应常见诱因[4]。
1.4其他因素（1）老年人视力不好，自己注射胰岛素时，容易调错剂量，注射过多胰岛素；或因记忆力下降，重复服用降糖药，老年人长期固定部位注射胰岛素，也可导致局部硬结产生，影响胰岛素的吸收；（2）有些老年人特别爱惜自己的身体，非常害怕高血糖，担心血糖高会引起糖尿病的并发症，过分追求完全正常的血糖而致血糖过低[5]。
2．老年糖尿病低血糖的临床表现
低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗，重者嗜睡，甚至昏迷，也可无明显症状而直接进入昏迷。
3．老年糖尿病夜间低血糖时的处理
3.1意识清醒者：立即口服15~20 g糖类食品（葡萄糖为佳），每15 min监测血糖1次；若血糖仍≤3.9 mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再给予15 g葡萄糖口服，15 min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。
3.2意识障碍者：立即给予50％葡萄糖液20 mL静脉注射或胰升糖素0.5~1.0 mg肌肉注射。每15 min监测血糖1次；若血糖仍≤3.0 mmol/L继续给予50％葡萄糖60mL，15 min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。长效胰岛索及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注，意识恢复后至少监测血糖24~48 h。
4 老年糖尿病夜间低血糖的预防护理措施
4.1 密切观察病情变化 因老年人反应迟钝，有时体会不到低血糖反应的发生，直接进入昏迷状态；对这些老年人、特别是有并发症及血糖不稳定的，应加强夜间00：00、03：00、05：00的血糖监测，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖性昏迷的发生[6]
4.2监测血糖 认真监测老年人空腹、三餐后2小时及夜间各时段的血糖，建立血糖监测卡，当睡前血糖低于6 mmol/L时可适当嘱咐患者进餐，如：牛奶、少量水果或饼干等，以防夜间低血糖的发生。
4.3合理运动及饮食 告诉患者糖尿病的治疗饮食，使患者及家属正确认识饮食治疗的重要性，自觉遵守饮食治疗的原则。注射胰岛素的老年人要告诉他们应该按时进餐，如果出现进食减少、呕吐、腹泻等，应及时减少降糖药的用量 [5]。指导老年人进行有规律的运动，如早间太极拳，慢步等，不要进行高强度的运动，并且告知老年人不要在空腹和用降糖药后运动。运动量大时要及时加餐。晚餐前注射混合胰岛素的病人，睡前应适量加餐。
4.4合理安排作息时间 对于老年糖尿病患者来说，养成良好的作息习惯是非常重要的。不仅能够稳定病情，预防并延缓并发症的出现，还有助于情绪的稳定，从而对于病情也有很大的帮助。
4.5做到科学睡眠 良好的睡眠是血糖的镇静剂，可以帮助糖尿病患者稳定血糖。特别是老年人，睡眠质量不好，在睡眠时要尽量为自己营造一个舒适的睡眠环境，做到科学睡眠，促进血糖稳定。
4.6加强健康教育 提高自我识别防护能力，加强老年糖尿病患者对低血糖的认识，告诉低血糖的发生原因、症状及对症处理。严格遵从医嘱．不要擅自增减药量，床头及身上随时准备一些糖果。合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。医院加强对老年患者自我监测和防护的培训。
5 小结
随着人口老龄化，糖尿病患者发病率不断增加，老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大，可加重其内科病症的情况，治疗中严格把握降糖药物的剂量，降糖不宜过快、过低，饮食不宜过分控制；经常监测血糖，及时发现无症状性低血糖，要注意夜间血糖的测定。
在护理工作中，充分认识低血糖的严重性和危害性，了解老年人糖尿病低血糖的原因，对低血糖患者采取积极护理措施；对患者及家属进行糖尿病健康教育，保持饮食定时定量、运动规律，密切观察病情，严密监测血糖，避免或减少低血糖发生，提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张红梅，陈璐璐，吴朝虹等.Ⅱ型糖尿病患者低血糖反应相关因素探讨[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1535-1537.
[2] 衡先培. 糖尿病性神经病变诊断与治疗[M]北京：人民卫生出版社，2002.153.
[3] 王惠贤. 健康教育对糖尿病患者生活方式的干预及效果评价[J].现代护理，2005，15（11）：48-49.
[4]朱禧星. 现代糖尿病学[M]上海：上海医科大学出版社，2000，371-372.
[5] 郭李恣.老年糖尿病低血糖30例诱因分析及护理[J].内科，2009，4（6）：998-999.
[6] 李玉香，张玲，罗再萍. 老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J] 现代中西医结合杂志，2009，18（3）：327-328.
论文作者:徐静航,太荣芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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