浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州310000
摘要 目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能及细胞免疫功能的影响。方法 随机抽取2013.1~2016.1我院收治的肺癌根治术患者42例，随机均分成试验组和对照组，对照组患者采用全凭静脉麻醉，试验组患者采用全麻复合硬膜外麻醉，观察比较两组患者术后认知功能及细胞免疫功能。结果 试验组患者术后的认知功能优于对照组，P＜0.05，具有统计学差异；试验组患者术后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于对照组，具有统计学差异；两组患者术后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于术前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能影响较小，并且可以促进患者细胞免疫功能的恢复。
关键词 全麻复合硬膜外麻醉；肺癌根治术患者；认知功能；细胞免疫功能
目前肺癌患者的治疗方法以手术为主，而不同的麻醉方式对患者术后的认知功能以及免疫功能具有不同的影响[1-2]。理想的麻醉方式能够减轻患者术后认知功能障碍，最大程度降低手术对患者免疫功能的破坏。本文旨在观察不同麻醉方式对肺癌根治术患者术后认知功能及细胞免疫功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013.1至2016.2我院收治的肺癌根治术患者42例（纳入的所有患者均经病理学检查确诊为肺癌[3]），ASA I~II级，随机均分为试验组和对照组。神经精神系统疾病史或服用相应药物者、凝血功能异常者、不能配合测试者除外。
1.2方法
对照组患者采用静脉麻醉，静脉推注3~5μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑、1.5~2 mg/kg丙泊酚以及0.6 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导；术中麻醉维持采用静脉泵注异丙酚50~150μg / kg?min-1和瑞芬太尼0.05~1.5μg/kg?min-1，间断追加顺阿曲库铵。试验组患者采用全麻复合硬膜外麻醉，选择患者T8~9作为硬膜外穿刺点，置管后注射3mL2%的利多卡因，没有全脊麻征并且确定有效后开始麻醉诱导，静脉推注3~5μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑、1~1.5mg/kg丙泊酚以及0.6 mg/kg罗库溴铵。静脉麻醉维持同对照组，硬膜外麻醉的维持给予0.12 mg/kg0.75%的罗哌卡因。
1.3疗效判定标准
认知功能选用简易智力状态检查表（MMES）[4]，分别评定术前1 d和术后1 d患者的认知功能。于术前1d与术后1d采集5mL患者的血液，离心后检测患者的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平以及NK细胞水平。其中用甲藻叶绿素蛋白标记CD3，用藻红蛋白标记CD8，用异硫氰酸荧光素标记CD4[5]。
1.4统计学方法
以 SPSS19.0软件处理，使用t-test对计量资料进行检测，结果以X±S表示；卡方检验对计数资料进行检测，结果以构成比或率表示。P＜0.05表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1对患者的年龄、性别、身高、体重、受教育程度、手术时间、出入量等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05）。
2.2患者细胞免疫功能情况
术前两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平无明显差异。试验组患者术后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显高于对照组患者，P<0.05，具有统计学差异；CD8+细胞水平与对照组相较无明显差异，P>0.05。两组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平较术前均有显著下降（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
T淋巴细胞是人机体中重要的免疫细胞，在机体功能正常时，CD4+与CD8+能够保持动态平衡，CD4+/CD8+的比值则反映了机体免疫细胞的状态[2,5]。谭萍等学者研究表明[6]，全麻复合硬膜外麻醉能够有效的降低人体的应激反应，减轻肺癌患者术后的免疫功能抑制作用。本试验结果显示，两组患者术后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显低于术前，说明术后患者的免疫功能处于抑制状态，但试验组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平较对照组明显增高，其差异有统计学意义，说明全麻复合硬膜外麻醉对患者的免疫抑制作用较轻，采用全麻复合硬膜外麻醉患者术后免疫功能的恢复优于静脉麻醉的患者。上述结果与谭萍等学者的研究结果相同，具有说服性。
为了研究两种不同麻醉方式对大脑功能的影响,我们选择测定认知功能。认知能反映 大脑的生理功能 ,认知功能的测定可以反应神经精神状态。本研究结果显示采用全麻复合硬膜外麻醉患者的术后认知功能障碍发生率明显低于全凭静脉麻醉的患者，说明采用全麻复合硬膜外麻醉对于患者术后认知功能造成的影响较小。该结果与赵峰、谭萍等学者的研究结果相同，具有说服性[5,6]。我们在这项研究中只观察了术后近期认知功能的改变，而相当部分患者出现术后长时间甚至是永久性认知功能紊乱。
综上所述，全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者术后的认知功能影响较小，并且可以促进患者细胞免疫功能的恢复。
参考文献
[1]亓宪银，孙振峰，王继振.胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性观察[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1653-1654.
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[3]张志军，张永平，景建闯.不同麻醉及镇痛方法对肺癌患者T细胞影响[J].中国公共卫生,2014,30(7):978-980.
[4]龚小芳.全麻复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(2):211-213.
[5]赵峰，毛轲，赵彦芬.不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,7(34):3782-3783.
[6]谭萍，何炎鸿，张凌云，等.硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响[J].中国癌症防治杂志,2016,8(2):103-107.
论文作者:周来影
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：患者论文; 功能论文; 术后论文; 肺癌论文; 全麻论文; 细胞论文; 认知论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;