新疆奎屯市兵团第七师医院，新疆 奎屯 833200
摘要：脑卒中在临床上属于一种常见的急性脑血管疾病，也被称为脑血管意外或中风。卒中相关性肺炎为卒中后常见并发症的一种，包括晚发性肺炎与早发性肺炎两种类型。目的 分析卒中相关性肺炎患者行支气管镜吸痰治疗的临床疗效。方法 选取卒中相关性肺炎患者82例，随机分为两组，对照组行常规吸痰治疗，观察组行支气管镜吸痰治疗，对比两组临床疗效、住院时间、抗生素使用时间、PaO2(血氧分压)、血清CＲP(C－反应蛋白)水平、不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组;观察组住院时间、抗生素使用时间少于对照组;与对照组对比，观察组PaO2值、血清CＲP水平优于对照组;差异均有统计学意义(P＜0．05);治疗过程中，两组患者均没有严重心律失常、气道痉挛、明显咯血等不良反应出现。结论 支气管镜吸痰治疗为卒中相关性肺炎治疗提供了的一种新的思路。
关键词：卒中相关性肺炎;支气管镜吸痰;临床疗效
通常情况下，因为卒中相关性肺炎患者的中枢性咳嗽反射消失，自主咳痰能力差，易导致咳痰困难或者反流误吸，最终出现痰阻窒息或者严重肺部感染，对患者生命安全构成了严重威胁［2］。现阶段，临床上通常采用抗感染联合吸痰管吸痰方式治疗该疾病，但难以获得理想的治疗效果。虽然吸痰管能将表浅分泌物清除干净，但在呼吸道分泌物位置较深的情况下，难以达到有效清除的效果。与此同时，吸痰管吸取出的痰液很容易被污染，进而对痰培养准确性产生影响。为了规避吸痰管的以上劣势，本研究在卒中相关性肺炎治疗中采用了支气管镜吸痰方式，获得了良好的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取于2016年7月～2018年8月在临床接受治疗的卒中相关性肺炎患者82例，均签署知情同意书。纳入标准:脑卒中后72h出现的肺炎;符合卒中相关性肺炎诊断标准;年龄在60岁以上。排除标准:不能耐受支气管镜治疗;肺部肿瘤;开放肺结核;凝血功能障碍;合并严重心脑血管系统疾病;卒中前出现肺部感染;不愿参与。随机分为两组各41例，观察组平均年龄(75．25±5．29)岁，男28例，女13例;对照组平均年龄(76．08±5．09)岁，男30例，女11例。两组具有可比性(P＞0．05)。
1.2方法
两组患者入院后，均根据患者实际情况，采用经验性抗感染药物对其进行治疗，同时行氧疗、雾化吸入、
解痉平喘、祛痰治疗。
对照组行常规吸痰治疗:即采用常规吸痰管，于雾化治疗后痰多时、呼吸困难或者闻及气道内存在痰鸣音时随时行吸痰治疗。
观察组行支气管镜吸痰治疗:做好充分的术前准备，对患者进行血流动力学检测与严密的心电监护，麻醉方式为局麻，常规插入BBF－5型纤维支气管镜系统，并进入到各级支气管中，在直视的情况下将分泌物吸出，取肺泡灌洗液留取，行药敏实验与细菌培养试验;如果患者分泌物过多或者痰液较黏稠，难以吸出，则可经活检孔采用温生理盐水进行冲洗，一直到冲洗液变得澄清;整个操作过程中，要对患者各项生命体征变化情况进行密切观察，当其心率超过130次/min或者血氧饱和度低于80%时，将纤维支气管镜退出，并对患者各项生命体征变化情况进行密切监测，待其处于稳定状态后再继续操作。
1．3观察指标
对比两组临床疗效、住院时间、抗生素应用时间、
PaO2、血清CＲP水平、不良反应发生情况。
1．4临床疗效评定
以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，若治疗1周后，临床症状未得到任何改善，则为无效;若治疗1周后，各项临床症状均在很大程度上改善，病原学检查和实验室检查中有一项结果为阴性，则为有效;若治疗1周后，各项临床症状基本消失，病原学检查和实验室检查结果均为阴性，则为显效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
数据采用SPSS20．0统计学软件分析，计量资料行t检验，用标准差x±s表示;计数资料行χ2检验，用%表示，P＜0．05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比(见表1)
2.2不良反应发生情况分析
治疗过程中，两组患者均没有严重心律失常、气道痉挛、明显咯血等不良反应出现，观察组中有2例患者术后发热，对其进行针对性的抗感染治疗后，体温恢复正常。
3讨论
现阶段，临床治疗脑卒中时，通常会严格遵循清除气道分泌物、控制肺部感染、促进肺复张等原则，采用吸痰管吸痰，必要情况下行气管插管治疗。但气管插管对患者而言存在创伤性，所以吸痰管吸痰法应用频率较高。普通吸痰管具有柔软的材质，操作过程较为简单，不会给患者带来较大不适感，但同时也有一定局限性存在，难以有效引流痰液，肺底部或者远端气管有大量痰液瘀滞，易引发反复性肺部感染。除此之外，该操作方式还存在盲目性的特点，难以将吸痰管的具体位置明确，容易误入到食管中，损伤支气管黏膜，所以临床急需及时寻找一种起效快、疗效确切的治疗方式对患者进行治疗。
本研究中，观察组总有效率高于对照组;观察组住院时间、抗生素应用时间优于对照组;观察组PaO2值、血清CＲP水平优于对照组;差异均有统计学意义(P＜0．05);治疗过程中，两组患者均没有严重心律失常、气道痉挛、明显咯血等不良反应出现。提示与常规吸痰管吸痰法相比，支气管镜吸痰疗法的应用效果更加显著，能缩短患者住院时间，促使其更快康复，降低低氧血症发生率，减轻机体炎症程度。这可能是因为常规吸痰管吸痰疗法难以将气道深部痰液吸出，进而准确获取病原学结果，而支气管镜吸痰疗法能在直视下操作，有利于解除各叶段阻塞情况。除此之外，支气管镜吸痰治疗能在短时间内将气道梗阻解除，促使肺通气得到改善，将缺氧状态改善，防止出现痰堵窒息现象。还可以在直视情况下观察患者是否有其他支气管疾病存在，并且能将肺泡灌洗液留取，行支气管刷片检查，助于提高诊断率。随着医学技术水平不断提高，医疗器械也不断改进与完善，患者治疗过程中的不适感也显著减轻;纤维气管镜可在床边进行操作，具有充足
的抢救人员与设施，其安全性也显著提高。但对患者而言，该治疗方式毕竟具有一定创伤性，所以治疗过程中需高度重视。
结束语：
综上所述，支气管镜吸痰治疗为卒中相关性肺炎治疗提供了的一种新的思路，可根据实际情况选择。
参考文献：
［1］曹玉芝．支气管肺泡灌洗术辅助治疗卒中相关性肺炎的临床分析［J］．中国医师进修杂志，2014，37(16):24-25．
［2］罗前程，刘瑞，冯刚，等．咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎患者的影响［J］．中华急诊医学杂志，2017，26(6):674-678．
［3］郭湖坤，洪舒婷，周厚仕，等．急性期卒中相关性肺炎的病原菌及其耐药性［J］．中国感染控制杂志，2016，15(4):262-265．
［4］唐名红，蒋春燕．卒中相关性肺炎的病原菌分布及抗菌药物敏感性分析［J］．现代中西医结合杂志，2015，24(16):1795-1797．
［5］郭鸿，岳伟刚，张莹．咳痰机联合高频胸壁振荡治疗卒中相关性肺炎疗效观察［J］．临床内科杂志，2015，32(2):106-108．
论文作者:王桂英、刘承平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 性肺炎论文; 卒中论文; 两组论文; 支气管镜论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;