（湘潭市二医院放射科 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 对肝占位性病变诊断和鉴别诊断中螺旋CT多期增强扫描的应用价值进行探讨。方法 选择收治肝占位性病变患者70例（96个病灶），为其开展CT平扫及增强扫描，并将结果与临床病理进行对比。结果 肝占位性病变诊断中CT增强扫描准确性、特异性、敏感性均显著高于CT平扫（P<0.05）。CT增强扫描诊断肝癌准确率显著高于CT平扫（P<0.05）。结论 在肝占位性病变诊断和鉴别中应用CT多期增强扫描可显著提升检出率，并为确定临床治疗方案提供依据。
关键词：CT；增强多期扫描；肝占位性病变
[Abstract] objective：to explore the application value of multi-phase enhanced spiral CT in the diagnosis and differential diagnosis of hepatic space occupying lesions.Methods：70 patients（96 lesions）with hepatic space occupying lesions were selected for CT plain scan and enhanced scan，and the results were compared with clinicopathology.Results：the accuracy，specificity and sensitivity of enhanced CT scan in the diagnosis of liver space occupying lesions were significantly higher than that of plain CT scan（P<0.05）.The diagnostic accuracy of enhanced CT scan was significantly higher than that of plain CT scan（P<0.05）.Conclusion：the application of multi-phase enhanced CT in the diagnosis and differentiation of hepatic space occupying lesions can significantly improve the detection rate，and provide a basis for determining the clinical treatment plan.
【Key words 】CT；Enhanced multiphase scanning；Liver space occupying lesions
肝占位性病变包括良性和恶性两种，常见良性病变包括局灶性增生结节、肝脓肿、肝囊肿，常见恶性病变包括肝癌等。因此，针对肝占位性病变开展有效鉴别诊断具有重要意义，当前临床中主要通过CT平扫进行肝占位性病变诊断，但其具有一定局限性[1]。相关研究认为，在肝占位性病变鉴别诊断中应用螺旋CT增强多期扫描可提升检出率。基于此，本研究选择收治肝占位性病变患者70例，为其分别进行CT平扫和CT增强多期扫描，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治肝占位性病变患者70例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受诊疗。纳入标准：均病理诊断确诊；知情并同意参与研究。排除标准：造影剂过敏；合并严重心肾功能障碍；其他部位恶性肿瘤。其中包括女28例、男42例；年龄范围36~72岁，平均（47.7±3.3）岁；病灶直径1.4~11.6厘米，平均（8.3±1.1）厘米；其中单发病灶34例，多发病灶12例；其中良性病变42个（22例肝血管瘤、12例局灶性结节增生、6例肝囊肿、2例肝腺瘤），恶性病变54例（均为肝细胞癌）。
1.2方法
CT增强扫描前4~6小时禁水禁食，检查前半小时口服800~100毫升2%~3%泛影葡胺，检查前再服200ml。先为患者进行CT平扫，从膈顶扫描至肝下缘，设置管电流250~280mA，管电压120~240kv，重建间隔5mm，扫描层厚5mm，扫描速度0.37s/转。然后进行双期增强扫描，通过右前臂静脉注射90~100ml碘海醇，速率控制在3ml/s，延迟20~35s行动脉期扫描，延迟60~75s行静脉期扫描。向工作站上传图像，组织2名具有丰富经验医生独立阅片。
1.3统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1肝占位性病变诊断中不同方法结果对比
CT多期增强扫描准确性93.8%、特异性95.2%、敏感性92.6%，显著高于CT平扫的60.4%、61.9%、59.3%（P<0.05）。见表1。
表1：肝占位性病变诊断中不同方法结果对比（例）
2.2CT增强扫描和平扫诊断肝占位性病变结果分布
肝癌诊断中CT增强扫描准确率92.6%，显著高于CT平扫的59.3%（P<0.05）。见表2。
表2：肝占位性病变诊断中CT增强扫描和平扫结果分布[n（%）]
2.3肝占位性病变CT影像学分析
CT多期增强扫描中部分动脉期病灶轮廓清晰，多数动脉期病灶呈结节性、边缘性强化，静脉期扫描病灶强化降低。CT平扫可见肝内小结状稍低密度影，边缘不清晰。
3讨论
临床中诊断肝占位性病变最常用影像学检查是CT，但CT平扫对密度差别小、小于1厘米病灶检出率较低，并且患者呼吸配合会对诊断结果产生较大影响，其临床应用存在较大局限[2]。同时CT平扫无法进行疾病鉴别诊断，多数肝占位性病变CT值几乎无差别。近年来肝占位性病变诊断中开始应用螺旋CT多期增强扫描，检查中病变组织和正常组织密度差较大，能够实现对病灶的有效定性和定位[3]。并且螺旋CT多期增强扫描中能够更有效掌握各期扫描延迟时间，将病变增强全貌展示出来。肝占位性病变血液供应形势差异较大，该检查中存在特征性强化表现，疾病诊断更为准确[4]。
肝细胞癌在CT平扫中多呈低密度，部分为中密度和高密度影，边缘不清晰。肝细胞癌血供丰富，动脉期增强扫描强化明显，CT峰值迅速形成，静脉期强化程度下降，具有“快进快出”的特点[5]。肝囊肿增强扫描囊肿界限清晰，内无明显强化，其薄厚情况无法显示。肝腺瘤和分化良好肝细胞癌具有相似表现，需依据情况采用其他影像学方法[6-7]。局灶性结节增生增强扫描为低密度、高密度、等密度淤痕填充，和血供关系密切。肝血管瘤增强扫描动脉期病变自边缘出现片状、节状对比增强灶，密度比肝实质高[8]。
本研究中，CT多期增强扫描准确性93.8%、特异性95.2%、敏感性92.6%，显著高于CT平扫的60.4%、61.9%、59.3%（P<0.05）。肝癌诊断中CT增强扫描准确率92.6%，显著高于CT平扫的59.3%（P<0.05）。由此可见，在肝占位性病变诊断和鉴别中应用CT多期增强扫描可显著提升检出率，并为确定临床治疗方案提供依据。
参考文献
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论文作者:蒋绪春
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：性病变论文; 病灶论文; 螺旋论文; 高于论文; 密度论文; 囊肿论文; 检出论文; 《航空军医》2019年2期论文;